应用呼吸机观察与护理ppt课件.pptVIP

2014.07.09 主 要 内 容 机械通气的概念与方式 无创、有创正压通气的区别 无创正压通气的应用 有创正压通气的应用 机械通气(mechanical ventilation) 机械通气时机判断 常用智能呼吸机 无创正压通气（NPPV）的应用 AECOPD无创通气指南 中华医学会重症医学分会 NPPV用于AECOPD的基本条件 AECOPD无创通气指南推荐意见 推荐意见1：NPPV是AECOPD的常规治疗手段。（A级） 推荐意见2：对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识，咳痰能力，血流动力学状态以及主观和客观的配合能力。（E级） 推荐意见3：对于病情较轻（动脉血气PH7.35,PaCO245mmHg）的AECOPD患者宜早期应用NPPV。（C级） 推荐意见4：对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25PH7.35）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与），呼吸频率25次/min的AECOPD患者，推荐应用NPPV。（A级） 推荐意见5：对于出现严重呼吸性酸中毒（PH7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。（C级） 推荐意见6：对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。（D级） NPPV禁忌症 绝对禁忌症： 1.误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多级排出障碍等 2.心跳或呼吸停止 3.面部、颈部或口咽部创伤、烧伤、畸形或近期手术 4.上呼吸道梗阻等 相对禁忌症： 1.无法配合NPPV：如紧张、不合作或精神疾病、意识不清； 2.严重低氧血症； 3.严重肺外器官功能不全：如消化道出血、血流动力学不稳定等； 4.肠梗阻； 5.近期食管及上腹部手术。 NPPV时呼吸机及各配件的功能要求 NPPV的呼吸机选择： 具有完善监测及报警功能的大型多功能呼吸机以及专用无创呼吸机均可用于NPPV。 模式选择： 应用压力控制/压力支持通气（PCV/PSV）模式可辅助AECOPD通气，在一定程度上缓解了呼吸肌的疲劳，外源性呼气末正压（PEEPe）可对抗小气道的动态塌陷，并减少吸气作功。因此，AECOPD患者应选用兼具有吸气相和呼吸相正压功能的呼吸机。 单纯的持续气道正压（CPAP）型呼吸机虽可降低AECOPD患者吸气功耗，但改善通气的作用有限。 NPPV时呼吸机及各配件的功能要求 面罩的选择： 面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。 【指南推荐意见7：为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。（A级）】 面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气。 面罩过紧，容易导致患者不适或局部皮肤压伤。（一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入1-2指为宜） 常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩。鼻罩更舒适，胃胀气发生率低，但易经口漏气。 AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多选用口鼻面罩，若病情改善后需长时间应用NPPV时，则建议更换为鼻罩或与鼻罩交替使用。 NPPV时呼吸机及各配件的功能要求 呼吸装置的选择： 目前国内临床常用的NPPV呼气装置包括：平台阀、侧孔以及静音阀。 在避免二氧化碳重复呼吸方面，平台呼气阀应用价值最大。 将面罩自带的排气孔打开也可在一定程度上避免二氧化碳的重复呼吸，但会增加漏气。 NPPV时呼吸机及各配件的功能要求 操作环境的选择： 实施NPPV的场所应具备一定的监护条件； 此外，操作者要求对NPPV有一定认识及了解，能指导患者应用NPPV，协助患者咳嗽、排痰，能对人机协调性及漏气等问题进行监测，具有处理和及时判断NPPV失败的能力。 【指南推荐意见8：对AECOPD患者实施NPPV应配备必要的监护设施以及经过培训的医护人员，在应用NPPV的早期应有专人进行床旁监护。（E级）】 NPPV操作技术 患者的教育： 与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合作，因此，舒适感尤为重要。对患者的教育能消除患者的恐惧心理，争取配合，提高依从性和安全性。 教育的内容包括：讲述治疗目的、可能出现的感受，指导患者有规律的放松呼吸，治疗中如何咯痰和进食，以及面罩