张寅生0905输血ppt课件.pptVIP

（5）输血相关性肺损伤 通常由于供者血浆中含有针对受血者白细胞的抗体，几乎都发生在供血者是多次生育的经产妇的情况。 【临床表现】一般在输血开始后1～4小时发病，表现为快速的呼吸衰竭，肺部X线检查见弥漫性阴影。 【处理方法】治疗上无特定方法，主要进行呼吸支持治疗。 【预防】尽量不采用多次生育的经产妇所供的血制品。 （三）急性输血反应的调查程序 急性输血反应刚发生时，症状和体征往往不明显，输血反应的诊断和分型比较困难，除轻度的荨麻疹和非溶血性发热反应外，其他急性输血反应都有可能致命，因此密切观察和分析病情非常重要。 迟发性输血反应 是指发生于输血后数日、数周或数月的输血相关不良反应。包括： 输血传播性疾病 其他迟发性输血反应。 （一）输血传播性疾病 常见的输血传播性疾病包括：HIV-1和HIV-2的感染、HTLV-I和HTLV-II的感染、乙型和丙型病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染、EB病毒感染、人类微小病毒B19及弓形虫感染等。受感染患者可能持续很长时间而无任何相关表现。 输血传播疾病的筛查和预防 我国《输血技术操作规程》规定，采供血系统对ALT、HBsAg、抗-HCV、梅毒及抗-HIV 5个项目进行检测 存在输血传播疾病原因 （1）“窗口期”： （2）目前检测手段的局限性： （3）检测方法本身的误差可造成漏检： （4）献血员自身情况造成： （二）其他迟发性输血反应 主要包括迟发性溶血反应；输血后紫癜；输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）；多次输血后铁超负荷。 1.迟发性溶血反应 妊娠或多次输血患者红细胞被致敏后，体内的红细胞血型抗体水平减低，以致于输血前监测未能发现。当输入带有相关抗原的红细胞时，患者体内再次发生免疫反应，抗体水平升高，使带有相关抗原的红细胞在输注后5～10日内破坏。一般为血管外溶血。 【临床表现】多有发热、黄疸、溶血性贫血、偶有血红蛋白尿。 【处理方法】一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时，则按照相应的规则进行处理。监测抗人球蛋白试验、胆红素水平及行血型再检测。 2.输血后紫癜 是一种输血后的同种免疫反应，可以是HLA同种免疫反应或HPA（人类血小板抗原）同种免疫反应破坏血小板所致，比较罕见但有潜在致死危险。 【临床表现】多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后5～10日发生急性血小板减少，PLT100×10/L。皮肤粘膜出现紫癜及出血，。 【处理方法】一般血小板高于50×10/L时不需特殊处理。如低于20×10/L或有明显出血表现可采取以下处理方法：①给予大剂量肾上腺皮质激素，如强的松1mg/kg。②静脉应用大剂量丙种球蛋白(0.4/kg)，连用5天。③血浆置换。④如血小板过低、出血明显，或重要脏器出血，可选用与患者抗体相合的血小板输注。一般而言，抗体不合者输注无效。 3.输血相关的移植物抗宿主病 是一种致死性的输血并发症。一般发生于输血后10～12天。过去普遍发生于骨髓移植等免疫缺陷患者。但近年来非免疫缺陷受血者发生TA-GVHD已被公认，由亲属供血者引发者居多。其中一级亲属间(父母与子女)输血合并TA-GVHD的预测危险性较非亲属间输血高，第二代血亲供血者，如(外)祖父母、(外)孙子女等，比第一代血亲供血者危险性更太，故美国血库协会(AABB)建议对所有血亲血液都进行辐射。发病主要与供受者的白细胞抗原(HLA)单倍型基因有关。 3.输血相关的移植物抗宿主病 【临床表现】发热、皮疹、腹泻（可为稀便、水样便或血水便，腹泻多伴有腹痛）、肝功损伤（肝区不适或疼痛．肝肿大，黄疽，ALT、AST、LDH等不同程度增高）及血象三系减少。本病预后很差。 【处理】目前大剂量肾上腺素，抗胸腺细胞球蛋白及其他免疫抑制剂均不能降低死亡率。多采取支持对症治疗，强调预防为主。 【预防】 可采取经γ射线照射血液制品后再输注，减少淋巴细胞增殖，预防GVHD发生。也可采用白细胞滤器去除白细胞。 4.铁超负荷 每单位血中含铁约200mg～250mg，长期输血者大概在10～20次输注后患者出现铁超负荷，一般输血1年后或输注红细胞50次后需要开始除铁治疗。 【临床表现】长期输血导致的铁超负荷，表现为实质组织（如肝脏、心脏）的纤维化和功能损害，称为继发性血色病，若仅组织含铁血黄素沉着，为含铁血黄素沉着症。累及的组织有肝脏、心脏、皮肤、胰腺及其他内分泌腺，导致肝硬化、肝纤维化、肝癌，心力衰竭，糖尿病，不育及生长抑制。 4.铁超负荷 【处理】 采用铁结合因子，如去铁胺，20～60mg/kg/d，去铁酮（Deferiprone）75mg/kg/d，将血清铁蛋白保持在1000μg/L以下水平，可以有效的减少铁在体内聚积，逆转心脏及肝脏疾病。对于重症铁超负荷者，可以联合使用去铁胺和使用。去铁胺对去除肝脏中沉