张占岭课件.pptVIP

Name der Sitzung 血液净化的基本原理 张占岭 血液净化的主要作用： 替代肾脏的一部分功能 什么是CRRT Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性血液净化疗法。 CRRT 是指任何一种在替代受损的肾脏而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。（ AJKD 1996） 其中最常用的方法是CVVH。 CRRT命名的发展 CRRT：连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy） ICBP: 重症血液净化疗法（ Intensive care blood purification） CBP：连续性血液净化（ Continuous Blood purification） MOST：多器官支持疗法（Multi Organ Support Therapy） CRRT已逐渐由肾脏替代向肾脏支持和多器官支持衍化。 CRRT的肾科适应症 慢性肾衰竭合并严重并发症 血液动力学不稳定 液体负荷过重，充血性心衰 尿毒症脑病 尿毒症心包炎 尿毒症性神经病变 急性肾衰竭 急性肾衰 移植手术后 CRRT 临床适应症广泛 重症监护：多脏器衰竭、全身炎性反应综合症（SIRS）、 脓毒血 症（Sepsis）、成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 传 染 科：急性肝衰、肝性脑病 心 外 科：血液稀释、液体过负荷、心肺功能不良合并急性肾衰 神经外科：开颅术后脑水肿合并急性肾衰 外 科：急性创伤、挤压综合征横纹肌溶解综合征、大手术后 烧 伤 科：休克、需大量输液、败血症 心 内 科：ARDS，急性肺水肿 消 化 科：急性坏死性胰腺炎 其 他： 严重水、电介质、酸碱失衡、严重水中毒、高钾、 重度血钠异常、高热、中毒、肿瘤化疗等 CRRT 的特点和优越性 CRRT是缓慢、连续清除毒素、排除水分，模拟肾脏的排 泄方式。更符合生理状态，容量波动小；溶质清除率高； 能较好地维护血流动力学稳定；有利于细胞因子的清除， 从而改善危重ARF患者的预后。 有效地恢复及维持体液平衡 及时清除代谢废物及部分药物 彻底纠正代谢紊乱：电解质平衡、酸碱平衡； 较好地清除机体炎性介质； 便于给予营养支持、病因治疗 血液净化的原理 血液与透析液经由半透膜的相互离子交换，使体內的毒素被排出，而体內所不足的物质得以补充。 半透膜，而膜上有无数的小孔，经过这些小孔，物质可以进出，但因各类物质大小不一，所以物质将选择性通过膜孔。 原理与机制 原理与机制:小分子物质 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 原理与机制:中分子物质 多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 平均11200 低分子肝素 5000 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000