强直性脊柱炎ppt课件_1.pptVIP

髋关节最易受累 双侧病变、对称性分布 一致性关节变窄 骨赘形成 骨性强直 四肢大关节病变 双侧髋关节的对称性改变：关节间隙的狭窄和骨质的硬化 CT可显示脊柱骨质及各大小关节的病变 肋椎关节 椎间关节 多层螺旋CT扫描及MPR重建 MPR CTM MRI对病变的显示有多方面的优点 神经纤维瘤 嗜酸性肉芽肿 强直性脊柱炎的影像学表现 自骶髂关节开始向上逐渐扩展脊柱各椎间关节的对称性受累：关节面破坏、关节间隙狭窄、关节强直。 X线表现 关节面下骨质硬化 骨质破坏 关节间隙变窄 关节强直  骨质疏松 CT征象 普通患者通过平片与CT就可以确诊 可早期显示强直性脊柱炎的病理改 变，但缺乏特异性 MRI 清楚显示病灶范围 估计软骨破坏情况 早期发现软骨破坏 MRA显示主动脉病变 早期发现其他骨外病变 MRI 最早的病变主要发生在髂骨侧 表现为骨质增生硬化、关节间隙狭窄、强直、消失。 骶髂关节炎 骨质增生、硬化 关节间隙狭窄 关节间隙强直、消失 关节间隙狭窄、强直、消失 正常的骶髂关节 MRI显示强直性脊柱炎早期的骶髂关节改变 进展过程 骶髂关节炎 关节边缘骨侵蚀 关节面破坏 软骨下局部骨硬化 脊柱病变 脊柱病变多自腰骶部开始 少数自颈椎和下端胸椎开始 脊柱的前纵、后纵、棘上、棘间、黄韧带都可发生纤维化和骨化 表现为脊柱周围跨越椎间隙边缘、垂直走行的薄的骨桥 韧带纤维化和骨化 骨化和骨桥形成 脊柱纵韧带的纤维化X线难以显示，须根据临床检查，而骨化和骨桥形成显示清晰 骶髂关节炎的X线表现和腰椎僵硬的临床表现 黄韧带骨化 脊柱前纵韧带和椎间韧带的骨化、骨桥形成 腰椎的骨化与骨桥形成 椎间关节异常 正常椎间关节 CT重建显示骶髂关节 和关节突关节狭窄 肋椎关节的 狭窄、强直 MRI显示骶髂关节狭窄和前纵韧带的增厚和骨化 X线和CT显示脊柱的竹节样改变 椎体前缘正常的内凹陷消失，为椎体前缘上、下角骨炎所引起 如骨炎愈合，椎体形状可恢复正常 方形椎体 椎体前缘正常的内凹陷消失 椎体前缘正常的内凹陷 椎体前缘正常的内凹陷消失 较少见 椎体破坏常伴有邻近终板 的骨硬化 椎体破坏 椎体前缘骨质破坏伴骨硬化 * * 强直性脊柱炎的 影像学诊断 强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病的一种。其病变不仅累及脊柱与骶髂关节，而且会产生诸多并发症。 流行病学 本病病因不明 现已视为一种单独的疾病 与白塞氏综合症有关联性 HLA-B27 抗原升高 临床表现 发病年龄 本病多发生于30岁以下男性 女性较少 间隙性下腰痛 颈部、枕部及臀部疼痛 肋椎关节疼痛 临床表现 驼背及关节屈曲畸形 轻微损伤造成的骨折 临床表现 好发部位 骶髂关节 椎弓关节突关节 椎间盘 肋椎关节 骶髂关节炎 椎弓关节突关节炎 肋椎关节炎 髋及肩关节 ≈80% 周围小关节受累者 ≈5% 好发部位 关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化和囊变 髋关节受侵犯 骨外表现 肺部间质性病变和 肺部曲霉菌病 虹膜炎 升主动脉炎 骨外表现的主要病因 免疫系统紊乱 免疫复合物沉积 骨关节病变造成的行动不便 大量使用皮质激素 急腹症 脊柱炎合并感染后压迫刺 激腹腔神经丛 MR对此有较好的鉴别效果 骨外表现 病理改变 以非特异性滑膜炎及纤维素沉积 为主。 可出现滑膜炎症、软组织水肿及 骨疏松。 与类风湿性关节炎相似。但渗出性变化较轻，增殖性变化较明显。 病理改变 椎体前上角及前下角骨侵蚀破坏 及软骨性关节破坏 椎间盘椎体连接部、胸骨柄体连 接部及耻骨联合 病理改变 竹节状脊柱 椎间盘纤维环外层形成的韧带纤维赘及椎间盘的钙化将相邻的各椎体连接而形成 病理改变 脊柱竹节状改变 韧带纤维赘 反映纤维环本身及其邻近韧带的骨化 病理改变 前、后及椎间韧带的骨化 X线、脊髓造影、DSA CT、CTM MRI、MR 增强 影像学检查方法 X 线是强直性脊柱炎简单易行的检查方法，通过正、侧、斜位摄片可以清晰地显示脊柱各关节的病理改变。  X线清楚显示脊柱结构 X线清楚显示脊柱结构 正常的椎管造影 腰突症 脊髓造影可显示椎管内的病变，结合CTM对病变的显示将更为清晰 正常 AVM 动脉造影可清晰显示血管畸形和肿瘤的血供 神经纤维瘤 由于CT密度分辨率高并可进行MPR重建，CT更适用于早期强直性脊柱炎患者的影像学检查。 特别是随着MSCT的出现，纵向空间分辨率和扫描速度大大提高。所以对于临床或免疫生化指标怀疑者，应常规进行骶髂关节的CT扫描。 * * *