心电图基础1ppt课件.ppt

从形态和生理功能上将心肌细胞分为四种类型：P细胞、过渡细胞、浦倾野氏细胞和收缩细胞。 一、??? 心脏的解剖生理特点: 1、P细胞：P细胞主要分布于窦房结头部及中央部，尾部较少。功能：自动产生动作电位 3、浦倾野细胞：主要分布于心脏传导系统和心室内，形成心内膜下及心外膜下浦倾野纤维网。 电生理特点是：传导速度快，可达4000mm/s又有舒张期自动除极化的特点。 正常激动起源于窦房结，病理情况下，可影响窦房结的自律性和传导性，出现窦性心律失常（窦缓、窦速、窦性停搏和窦房传导阻滞等）。 1）??????????? 前结间束：从窦房结头部发出，沿心房前壁下行分为两束，一束到左房，称Bachman束，此束受损可引起房内阻滞；另一束沿房间隔下行达房室结上部称为降支，此束最短。 窦房结发出的激动主要沿前结间束和中结间束下传至房室结，结间束受损可引起不同程度的房室传导阻滞。后结间束主要参与交界性和室性激动的逆行心房传导。 结区即房室结，呈迷路样结构，传导速度最慢，具有闸门作用。如正常窦性心律它可以保持1：1的房室传导比例，发生房扑或房颤时大多数心房激动受阻于房室结，使心室避免了快速的纤颤，保护了心功能。 房室环没有传导功能，房室交界区具有前传和逆传功能。交界性和室性激动又可通过交界区逆传入心房。交界区传导障碍，可发生不同程度的房室传导阻滞。 交界区自律性异常又可发生交界性心律失常。交界区是递减传导、传导阻滞、折返现象、隐匿传导、干扰和脱节等心律失常的好发部位。 1）??????????? 右束支：细长约16—20mm，直经约1—3mm，在室间隔右侧心内膜向下行走，在心尖部转向右心室上嵴。右束支病损，发生右束支传导阻滞是最常见的束支传导阻滞。 左右束支及其分支分出的树状末稍纤维在心室内、外膜呈网状结构（浦倾野纤维网），其末端直接与心肌细胞连接，浦倾野纤维传导速度最快可达4000mm/s 激动到达房室结以后传导速度减慢，大约50--100ms才能抵达希氏束和束支，房室结、希氏束产生的电位较弱，在体表心电图上无反应，相当于心电图上的P—R段。 心房开始除极至心室开始除极的这段时间（即P—R间期）约为120--200ms，心房开始除极至心室除极结束的时间（即P—J间期）约为260ms，心室开始除极至心室复极完毕的时间（即Q—T间期）约为400+-40ms （一）????????????? 自律性：心脏自律传导系统在无外因作用下，能自动地、有节律地产生并发放电激动，引发心脏的舒缩运动，心脏的这种固有的自动性和节律性合称为自律性。 1、自律性强度：心脏起搏点自上而下自律性程度逐渐减弱。 窦房结：60--100次/分 第一级 稳定 心房： 50--60次/分 第二级 相对稳定 交界区：40--60次/分 第三级 较稳定 心室： 20--40次/分 第四级 不稳定 如窦房结起搏细胞自律性最高，由此发放的激动下传过程中，遇到心房、交界区和心室束支及其分支细胞动作电位4相使尚未成熟的起搏电位被冲消，并始终受窦房结的控制。 窦房结起搏点自律性异常降低后，起搏点出现保护机制或自律性异常，产生异位心律失常。 阈电位：当刺激加强使膜内去极化达到某一临界值时，就可在已经出现去极化的基础上出现一次动作电位，这个能诱发动作电位的去极化临界值称阈电位。 巨大神经轴突 膜电位 4相上升速度加快，到达阈电位时间缩短，心动周期变短，心率加快，反之亦然。阈电位水平下移，4相自动除极的速度加快，到达阈电位时间缩短，心率加快，反之，心率减慢。 2、??????? 有效不应期：动作电位恢复到-55—-60mv状态，刺激产生局部电位，但不能产生扩布性动作电位。生理学上将动作电位0相到复极过程的-60mv的一段时间称为有效不应期。 4、超常期：-80---90mv此期细胞兴奋性高于动作电位的正常反应期，此期给予阈下刺激也能引起细胞兴奋，但0相除极速度和动作电位幅度小于正常。 1、静息电位：是指细胞未受刺激时存在于细胞膜两侧的电位差。 2、膜的极化：把静息电位存在时膜两侧所保持的内负外正状态称为膜的极化。 3、 超极化：当静息电位时膜内外电位差的数值向膜内负值加大的方向变化时称为膜的超极化。 4、去极化或除极化：膜内电位向负值减少的方向变化时称为去极化或除极化。 5、复极化：细胞先发生去极化，然后再向正常安静时所处的负值恢复，称复极化。 6、超射：动作电位上升支中零位线以上的部分。