心肺复苏指南与实践20131009质管办ppt课件.ppt

C P RCardio pulmonary Resuscitation 2010心肺复苏指南 生存链：五个链环： （1）早期识别心脏骤停与呼叫急救系统； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期快速除颤：如有指征应快速除颤 （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。 生存链的五个环节 1、早期识别求救： 施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声呼救，启动急救医疗服务（EMS）系统，要求取带除颤器（AED）； 生存链的五个环节 2、早期CPR 只有一名现场施救者时，先拨打急救电话后，立即CPR。两名以上时，1人打电话求救，1人开始CPR，首先做30次单纯CPR（无口对口），而后周而复始CPR（按压/通气比30:2，5组/2min），直至ROSC或复苏无效； 生存链的五个环节 3、早期电除颤 取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击1次（双向波200J，单相波360J），随后CPR2min（5个循环），再评价除颤后心律，判断是否再行除颤； 生存链的五个环节 4、早期救治 尽快建立人工气道，液体通道，使用复苏及抗心律失常药等高级生命支持方法； 生存链的五个环节 5、心脏骤停后救治 患者ROSC后只是心脏骤停后救治的开始，若要提高患者出院存活率和争取神经功能预后完好，需要多专科领域的综合性救治，包括亚低温治疗和针对导致心脏骤停病因的治疗，此环节需要时间长。 高级生命支持流程 1、心肺复苏 心肺复苏质量：胸外按压，用力（≥5cm）快速（≥100次/min），按压后胸廓回弹恢复，尽可能减少按压中断，避免过度通气，每个2min按压者交换一次；未建立人工气道，采用30:2按压/通气比率； 高级生命支持流程 2、自主循环恢复（ROSC） 脉搏和血压；petco2迅速持续增高（≥40mmHg），有创动脉波监测动脉压变化。 高级生命支持流程 3、电击能量 双相波，制造商建议值（120-200J），如该值不详，可选最大值；第2次和后续能量相似，也可考虑提高能量. 单相波，360J。 高级生命支持流程 4、药物治疗 静脉/骨髓腔内注射肾上腺素，剂量1mg/（3-5min）； 血管加压素40U可替代首剂量或第二剂量肾上腺素； 胺碘酮，首剂300mg，第二剂150mg。 高级生命支持流程 5、人工气道 喉咽气道或气管插管；呼末二氧化碳波形图确认和监测气管插管位置；8-10次/min，伴持续心脏按压。 高级生命支持流程 6、可治病因 低血容量、缺氧、酸中毒、低钾/高钾血症、低温治疗、张力性气胸、心脏填塞、中毒、肺栓塞、急性冠脉综合症 心脏骤停后救治流程 1、通气/氧合 避免过度通气，以10-12次/min人工呼吸，控制petco235-40mmHg,可行情况下，以最低Fio2≥94%。 2、静脉快速推注 可用4℃生理盐水或乳酸林格液1-2L诱导低温。 心脏骤停后救治流程 3、静脉注射 肾上腺素0.1-0.5mg/(kg.min) 多巴胺5-10ug/(kg.min) 去甲肾上腺素0.1-0.5mg/(kg.min) 可逆病因治疗：低血容量、缺氧、酸中毒、低钾/高钾血症、低温治疗、张力性气胸、心脏填塞、中毒、肺栓塞、急性冠脉综合症 小结 发现病人倒地。确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 判断病人意识（同时判断呼吸），如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。（触摸颈动脉，不超过10秒钟，未触及立即实行胸外心脏按压） 如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场复苏后，再联系求救。 2名以上，1人打电话求救，1人开始CPR。 小结 按压30次后，立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 胸外按压与人工呼吸比例为30：2。 单纯进行胸外按压时，每分钟频率至少为100次/分钟，深度至少5cm。 如有可能CPR操作者应每两分钟更换人员一次（更换时间10秒） ，以防止疲劳导致按压质量下降。 有条件者及早实施体外除颤。 判断意识 胸外按压 胸外按压 开放气道 口对口人工呼吸 气囊正压通气 气囊正压通气 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/2—2/3，胸廓扩张，超过1s 心肺复苏终止指标 心肺复苏终止指标 ① 病人已恢复自主呼吸和心跳。 ② 确定病人已死亡。 ③ 心肺复苏进行30分钟以