心肺复苏用药080000ppt课件.ppt

* 12 * 17 * * 2000年国际指南/第六章/第五节/抗心律失常药物及其治疗的心律失常/胺碘酮/第7段倒数第7行： 由无脉搏的VT或VF引起的心脏骤停，静脉胺碘酮起始用药以20?30ml生理盐水或葡萄糖液稀释300mg快速静脉注入。 对复发或顽固性VT或VF，可补剂量150mg快速注入，随后以1mg/min静脉滴注共6小时，然后以0.5mg/min到每日最大剂量2g 北美起搏电生理协会临床指南委员会.临床医生应用胺碘酮实用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志,2001,15(5)增刊:48-52： （2.2 静脉胺碘酮用量 第9行）150mg追加剂量，10～30min内注入。由于每日最高剂量高于2000ml容易发生低血压，所以24h内追加负荷量的次数不能多于6～8次。在多中心临床试验中，胺碘酮的用药中位时间为4天，但变异很大。不能口服药物的患者可以静脉用药到3～6周。 （2.3 静脉改为口服）：口服胺碘酮的生物利用度是30～70％，老年和心肺疾病患者的口服利用度似乎较低，服药后4～5h血浆药物浓度开始升高，建议静脉用药改口服时应当注意到上述特点。一般来说，患者静脉用药的时间越长，口服大负荷量的必要性越小……已经静脉用药2～3周的患者可以直接安全地口服维持量（……），静脉用药为1周或更短的患者还需口服维持量（……），静脉用药时间介于1周到2～3周之间的，可服用（……）为负荷量。由于口服胺碘酮起效较慢，应与静脉用药重叠几天。……如果停药数日后仍不能口服用药，或怀疑胃肠道吸收不良，应该静脉使用胺碘酮。根据已知的生物利用度范围，每日静脉胺碘酮用量为口服的30～70％即可，不需要负荷量。 * * * * ALIVE试验结论 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中 有明确临床疗效 胺碘酮 对院外顽固的心室颤动的复苏 成功率，优于利多卡因 越早使用胺碘酮，短期效益越大 根据本试验结果和其他试验累计资料，院外 除颤无效的室颤似无使用利多卡因的指征 2000年国际指南推荐用法用量 由无脉搏的VT或VF引起的心脏骤停,静脉胺碘酮起始用药以 20~30ml 生理盐水/葡萄糖液稀释 300mg 快速静脉注入 对复发或顽固性VT或VF，可补剂量150mg 快速注入到每日最大剂量 2g 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南 多因素作用 III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程 钠通道阻滞(轻度) 钙通道阻滞(轻度) 非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体 延长动作电位时程：主要延长2相(平台期) 胺碘酮的电生理作用 抗心律失常作用 减慢窦性心律 延长心肌动作电位时程和有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导 药理作用(1) 抗心肌缺血作用 降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 口服负性肌力作用轻或无 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量 药理作用(2) 心电图改变 RR间期延长 PR间期延长 QT间期延长，目前认为可延至0.50-0.55s QRS波通常不增宽 可出现独特的分裂双峰T波 上述改变在短时间静脉用药中很少出现 心肺复苏中使用胺碘酮的副作用 血压降低 心率减慢 ？加重或诱发尖端扭转室速 ？心脏停搏 利多卡因---2005指南的评价 室性心律失常时应用利多卡因的证据来源于动物试验和以往使用该药治疗室性早搏和急性心梗时预防室颤的经验。 三项随机研究比较了胺碘酮和利多卡因 , 结果发现: 利多卡因组自主循环恢复率低 , 无收缩发生率高。 院外的随机双盲对照研究显示: 胺碘酮提高院前生存率 , 利多卡因组则在除颤后发生较多的无收缩。 利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代治疗药物 (未定级) 。 新指南中推荐剂量与ECC2000 年指南相同。 多巴胺---2005指南的评价 复苏时 , 多巴胺常用来治疗低血压 , 特别是当低血压伴有症状性心动过缓。 多巴胺与其他药物 , 包括多巴酚丁胺合用 , 仍是复苏后低血压的选择。 当充盈压 (血管内容量 ) 达到最佳化后仍持续低血压 , 可使用同时具有正性肌力和血管加压作用的药物如肾上腺素及去甲肾上腺素 , 这能增加心输出量和动脉灌注压。虽然常推荐低剂量多巴胺静滴维持肾血流或提高肾功能 , 但最近的资料显示这种治疗无益。 多巴 胺 剂 量 范 围 2 ～ 20 μg/ ( kg ·min) ,10～20μg/ (kg·min)会引起全身和内脏血管收缩。大剂量多巴胺 , 对某些患者的内脏灌注会产生不利影响。 多巴酚丁胺---2005指南的评价 多巴酚丁胺是一种合成儿茶酚胺 , 具有很强的正性肌力作用 ,