心衰药物新治疗ppt课件.ppt

我们知道，窦房结是心脏正常的起搏点，窦房结细胞If电流是心率的决定因素。可兰特是一种窦房结f通道选择性、特异性阻滞剂；作用于窦房结细胞,通过特异性的抑制If起搏电流降低窦房结节律,从而减慢心率。If电流是动作电位4期内向电流，内流离子主要为Na+，也有K+参与，决定舒张期去极化曲线趋向于阈电位的斜率，控制连续动作电位的间隔。心率快时，可兰特进入开放的f通道孔洞，与通道内部的结合位点结合，关闭f通道，从而减慢心率。大家一定会有疑问，担心心率降得过低。其实大家不必担心，可兰特控制心率具有基线心率依赖性，心衰患者静息心率较快时f通道开放较多，可兰特进入开放的通道内抑制通道，降低心率；心衰患者静息心率较慢时f通道大多处于关闭状态，可兰特抑制的开放的通道较少，降低心率幅度小，因此临床使用安全性好。 中国:1. 已应用β受体阻滞剂?ACEI/或ARB，以及醛固酮拮抗剂，心率仍≥70 次/分的患者，可降低因心衰住院的风险(IIa ，B) 2. 心率≥70 次/分、不耐受β受体阻滞剂的患者，可降低因心衰住院的风险(Ⅱb，C） 减慢心率成为慢性心衰治疗 欧洲：伊伐布雷定是获益证据稍欠药物 新指征基于SHIFT研究结果，建议在应用ACEI、β 受体阻滞剂和MRA 基础上窦性心率仍≥ 70 次/ 分以及射血分数≤35％、有持续性症状（NYHA Class II-IV）的HF-REF 患者加用伊伐布雷定，以降低心衰患者住院风险，（IIa-B recommendation）。 对窦性心律、EF≤35％、尽管用了最大耐受量的β-阻滞剂、ACEI（或ARB）和MRA治疗，心率仍≥70 bpm，且症状持续存在 (NYHA II-IV级)的患者，应考虑用以降低心衰住院危险 IIa B 对窦性心律、EF≤35％、心率≥70 bpm，不能耐受β-阻滞剂的患者，可考虑使用以降低心衰住院危险 IIbC 伊伐布雷定目标患者——慢性心衰患者 窦性心律且心率≥70bpm ； 慢性心衰患者EF≤35％ NYHA Ⅱ-Ⅳ级 与标准治疗包括β受体阻滞剂联合用药，或用于禁忌或不能耐受β受体阻滞剂治疗时。 * 在了解了可兰特的作用机制和询证研究之后，我们来看一下可兰特适合哪些慢性心衰患者呢？ 适用于窦性心律且心率≥75次/分钟、伴有心脏收缩功能障碍的NYHAⅡ～Ⅳ级慢性心力衰竭患者，与标准治疗包括β-受体阻滞剂联合用药，或者用于禁忌或不能耐受β-受体阻滞剂治疗时。 * 可兰特显著改善心衰患者的预后，获得国内外心衰指南的一致推荐，如ESC指南、中国心衰指南等的推荐。 也将在未来改变慢性心衰治疗的格局。 * * Similarly, body weight reduction was significant in the overall HF groupand in the HN subgroup at day 1 and day 7 Enhanced free water clearance in aquaresis is likely mechanism forthe weight reduction observed Reference Konstam MA, Gheorghiade M, Burnett JC, et al, Efficacy of Vasoprissin Antagonism in Heart Failure Outcome Study withtolvaptan (EVEREST) Investigators. Effects of oral tolvaptan in patients hospitalized for worsening heart failure. The EVEREST outcome trial. JAMA. 2007;297(12)1319-1331. Konstam/p1322/c3/?3 Konstam/p1322/c3/?3 推荐足量足效使用β受体阻滞剂 指南观点： 1、强调?受体阻滞剂治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量； 2、以静息心率降至55~60/min的剂量为目标剂量或最大可耐受剂量 2014年中国心衰诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会, 等.中国心衰诊断和治疗指南2014. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2): 98-122. 所有慢性HF-REF，病情相对稳定，以及结构性心脏病且LVEF≤40%者，均必须且终身使用，除非有禁忌症或不能耐受 (1A)  实践与指南的差距 β受体阻滞剂在中国 患者中使用现状 使用率低