急性加重期治疗ppt课件.ppt

COPD急性加重期的治疗 一．? 何谓COPD 慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Lung Disease，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与 肺 部 对 或有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD占疾病死亡原因的第六位，影响45岁以上人口的4%～6%，1985年美国估计COPD病人达540万人，在65岁以上人口中因COPD死亡的比率继续上升。我国的发病人数亦高，据最近部分地区统计，在15岁以上人口中，COPD患病率约3%。 症状 1.咳嗽: 常为长期慢性咳嗽,部分患者在早晚咳嗽明显。 2.咳痰: 常为白色粘痰,合并感染时有脓痰。 3.气短: 劳力性气促,进行性加重。 4.喘息: 部分患者有喘息的表现。 体征 早期可不明显，通常可有桶状胸；肺界移动度下降；叩诊过清音；肺泡呼吸音降低，呼气延长，可有湿罗音，少数患者有干罗音。当合并有呼吸衰竭和肺心病时有相应的体征。 X线征象 1.慢性支气管炎的表现:如肺纹理增多、紊乱。合并急性感染时出现斑片状影等。 2.肺气肿的表现:如肺容量增大,肋间隙增宽,肋骨走向变平;肺野透亮度和胸骨后透亮区增加;横膈低平,心影狭长等。 3.肺心病的表现:肺动脉圆锥膨隆,右下肺动脉干增宽,外周肺野的周围血管纹理减少、纤细，右心增大等。 肺功能改变 1.呼气气流阻塞:FEV1/FVC%70%、FEV1、PEF和MEFV下降 2.气道阻塞呈不完全可逆性:给予支气管扩张剂后,FEV180%预计值、FEV1/FVC70%确定为不完全可逆性气流受限。（FEV1改善≥15%和绝对值增加≥200ml时，提示合并有哮喘的可能） 3.肺容量测定:肺总量(TLC40%诊断为肺气肿)、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增加；肺活量下降；RV/TLC增大。 4.DLCO下降。 5.动脉血气:合并呼吸衰竭时,早期出现轻至中度低氧血症,随病情进展出现高碳酸血症。 二．? 什么是COPD急性加重期？ COPD病程可分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 Anthonisen提出AECOPD（Acute exacerbations of COPD）的标准为 1.咳嗽; 2.咳痰,痰量增加,脓性痰增加; 3.呼吸困难. Ⅰ型 有三种表现 Ⅱ型 有两种表现 Ⅲ型 只有一种表现 附加下例指征之一： 近5天有上呼吸道感染史、发热而无其他原因、哮鸣音增加、咳嗽加重、呼吸频率或心率增加超过基础值20%。 Ⅰ 应用抗生素治疗 Ⅱ 抗生素应用可降低复发率 Ⅲ 可以不用抗生素，注意观察 Voelkel等认为AECOPD是一种超出日常安静时呼吸困难变化的以呼吸困难恶化为特征的综合征,对规则治疗或增加常规剂量没有效果。严重加重者伴有心动过速、用力呼吸，并最终发生呼吸衰竭。 Wedgine（2002年）提出，将患者出现的症状，分为主要症状（包括呼吸困难，痰量增加，脓性痰）和次要症状（包括咳嗽，喘鸣，胸闷，感冒等普通症状），患者如出现其中二个症状，并至少有一个主要症状，持续二天者，则为出现急性加重。 评价病情严重程度：0—Ⅲ 　　 非药物疗法—锻炼，去除危险因素如戒烟，医疗常识教育 药物疗法—根据病情给予适当的药物 定期复诊调整 重新评估病情 治疗方案 调整治疗方案 康复治疗 康复治疗 治疗并发症 长期氧疗 必要时手术治疗 一．? COPD加重期的治疗 （一） 确定COPD加重的原因 1. 感染 病毒感染、细菌感染； 2. 吸入环境刺激物; 3. 药物治疗中断. 4. 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞症、心律失常等 （二）诊断和严重性评价 COPD加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）粘度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部X线影像异常时可能为COPD加重的征兆。痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染。 启动因子如吸烟 粘液纤毛清除受损 损伤气道上皮 细菌定植