急性呼吸窘迫综合ppt课件.ppt

急性呼吸窘迫综合征病人的护理查房 合肥市二院 汪璇 内容提纲 1.病史介绍 2.疾病概述 3.诊断与治疗 4.护理诊断 5.护理计划与措施 6.转科或出院指导 病史介绍 患儿，男，6月。因咳喘反复发作半月，口唇青紫一周，加重2-3天入院，在呼吸科给予鼻导管吸氧抗感染、营养心肌治疗，现呼吸困难加重，我科会诊后收住PICU。立即给予CPAP供氧，清理呼吸道，持续心电监护等处理，遵医嘱应用抗感染营养心肌加强营养支持。后因呼吸困难，又给予呼吸机支持。 病史介绍 辅助检查 心脏彩超：三尖瓣关闭不全 EKG示：T波变化 胸片CT示：考虑ARDS的可能 血气分析示：PO2 19mmHg；PCO2 39.5mmHg 痰液培养：提示霉菌存在，且菌丝生长 大便培养：大量霉菌孢子。 入院后10.5和10.7两张胸片的比较，左边的是10.5的，右边是7号的，有明显的支气管充气征，肺部有磨玻璃样改变。 病史介绍 入院诊断： 1.重症肺炎。 2.急性呼吸窘迫综合征 疾病概述 急性呼吸窘迫综合征 （acute respiratory distress syndrome ， ARDS） 是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。这种临床症候群命名为“急性呼吸窘迫综合征”。同时认为，急性肺损伤 （acute lung injury ， ALI） 和 ARDS 是这种综合征的两个发展阶段，早期表现为ALI，而ARDS是为最严重阶段。 诊断 2000年中华医学会通过了急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案) : (1)有发病的高危因素; (2)急性起病,呼吸促和(或)呼吸窘迫; ( 3)低氧血症, PaO2 /FiO2 ≤200mmHg(1mmHg = 01133kPa) ; ( 4)胸部X线检查两肺浸润阴影; ( 5 ) 肺毛细血管锲压( PCWP) ≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。凡符合以上五项可诊断为ARDS。 临床表现 起病多急骤, 典型临床经过可分4期: 1．　损伤期: 在损伤后4～6ｈ以原发病表现为主, 呼吸可增快, 但无典型呼吸窘迫。Ｘ线胸片无阳性发现。 2．　相对稳定期: 在损伤后6～48ｈ,经积极救治, 循环稳定。而逐渐出现呼吸困难、频率加快、低氧血症、过度通气、PaCO2降低, 肺体征不明显、Ｘ线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影, 提示肺血管周围液体积骤增多和间质性水肿。  临床表现 3． 呼吸衰竭期: 在损伤后24～48ｈ呼吸困难、窘迫和出现发绀,常规氧疗无效, 也不能用其它原发心肺疾病来解释。呼吸频率加快可达35～50次/分钟, 胸部听诊可闻及湿罗音。Ｘ线胸片两肺有散在斑片状阴影或呈磨玻璃样改变, 可见支气管充气征。血气分析PaO 2和PaCO 2均降低, 常呈代酸呼碱。 4．　终末期: 极度呼吸困难和严重发绀, 出现神经精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。Ｘ线胸片示融合成大片状浸润阴影, 支气管充气征明显。血气分析严重低氧血症、CO 2潴留,常有混合性酸碱失衡,最终可发生循环功能衰竭。 ARDS是重症监护病房(ICU)的常见危重症,病情凶险,临床死亡率高达50% - 70% ,护理人员应及时观察病情,积极配合治疗,并予精心护理是降低死亡率的关键. 治疗 （一）呼吸支持治疗 1.氧疗 纠正缺氧。可采用经面罩持续气道正压（CPAP）吸氧，但大多需要借助机械通气吸入氧气。一般认为FiO2＞0.6，PaO2仍＜8KPa（60mmHg），SaO2＜90%时，应对患者采用呼气末正压通气PEEP为主的综合治疗。 2.机械通气 呼气末正压通气PEEP改善ARDS的呼吸功能，主要通过其呼气末正压使陷闭的支气管和闭合的肺泡张开，提高功能残气量。 （二）维持适宜血容量，消除肺水肿。 （三）肾上腺皮质激素的应用。 （四）纠正酸碱和电解质的紊乱。 （五）补充营养。高热量、高蛋白。高脂低盐饮食. （六）积极治疗原发病。 护理诊断 ①低效型呼吸型态；②气体交换受损；③心输出量减少；④潜在并发症--气压伤；⑤有皮肤完整性受损的危险；⑥有口腔粘膜改变的危险；⑦潜在并发症--水、电解质平衡紊乱；⑧焦虑。 一、低效型呼吸型态 肺泡Ⅱ型细胞损伤，水肿、肺顺应性降低。 疲乏或无力。 一、低效型呼吸型态 呼吸困难、紫绀、鼻翼扇动、呼吸浅快。 动脉血气分析值异常。 一、低效型呼吸型态 患儿能维持最佳呼吸型态，表现为呼吸困难减轻，缺氧改善。 严密监测患儿生命体征，尤其是呼吸的频率，节律、深度及使用辅助呼吸肌的情况。 遵医嘱给予高浓度氧气吸入或使用呼气末正压呼吸（PEEP），并根据动脉血