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急性失血病人的液体复苏与输血(最新)44011ppt课件
外伤或手术可引起急性失血; 急性失血未必都要输血; 有输血指征不一定要输全血; 只有合理输血,才能节约用血。 节约用血的措施有三条: 一是杜绝不合理用血; 二是开展成分输血; 三是提倡自体输血。 一、 病理生理 ㈠失血量和休克分度 临床症状取决于失血量和速度。 失血量<15%血容量,心率↑,无休克症状。 >20%早期休克 >30%明显休克 >40%重度休克 大量出血:数小时内失血量>40%血容量。 诊断的难点在于发现早期(代偿期)休克症状; 治疗的关键在于及时扩容(而不是输血)。 病程早期Hb和Hct不能反映失血量 失血早期血液未稀释,Hb和Hct可正常; 大量扩容后,RBC可能被过度稀释; 失血伴有功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩。 ㈡失血后的代偿机制和液体转移 1.血流重新分布:转向心和脑(自身输血) 2.组织间液迅速向血管内转移(自身输液) 失血1000ml,最初达120ml/h,渐 减慢 失血2000ml,500~1000ml/第1h 3.组织间液向细胞内转移 这种液体转移与细胞膜受损,Na+-K+-ATP酶活性下降有关; * 急性失血时血容量↓↓,组织间液↓↓。 组织间液近似于晶体盐溶液 * 不用晶体液补充这种“额外”减少,导致严重后果(急性肾衰)。 体液间隙和体液分布 体液(约占体重60%) 细胞外液20% 细胞内液40% 血管内 组织间液 (细胞内间隙) 5% 15% 血容量 约体重 7% 正常成人血容量为70~75ml/kg体重 二、扩容治疗 初期扩容 不同液体的扩容效果 5%白蛋白500ml 25%白蛋白100ml 细胞外 细胞内 细胞外 细胞内 500ml 血管 组织 血管 组织 内 间隙 内 间隙 450ml 50ml 450ml ← 350ml 平均扩容效果略小于1 平均扩容效果略小于5 范围:扩容250~750ml 范围:扩容300~600ml (休克病人早期扩容不能 使用分子量大的胶体液) 5%GS 3000ml 等渗含钠液3000m
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