急性肠缺血ppt课件.ppt

诊断要点 年龄60岁 有全身低灌注/动脉硬化病史 突发腹痛、腹泻、便血 临床高度怀疑 早期结肠镜检查 处理* 保守治疗 85%的CI患者经保守治疗数日内好转 液体复苏，稳定血液动力学 广谱抗生素，减少肠道细菌移位和败血症 停用/避免收缩血管药物 肠道休息 禁食 鼻胃管胃肠减压(肠梗阻) 外科手术 预后 CI 的预后通常较好 85%的CI 病人经过保守治疗在1-2天里改善，在1-2周完全缓解 15%病人病情恶化，发展肠坏疽并发腹膜炎需要外科手术 10% CI患者可发生结肠狭窄 存在问题 急性缺血性肠病是一个复杂且诊断困难的腹部血管急症，临床医生面临挑战 9年来无新的诊治指南或共识意见 诊治原则及流程是基于系统描述和临床经验，缺少临床随机对照试验或等同的高质量的科学研究 诊治手段尚有不确定的领域 缺少CTA的系统评价 全身静脉肝素抗凝溶栓治疗-肠出血、腹膜炎患者 介入治疗 局部肠系膜血管溶栓治疗 血管支架运用...... 谢谢！ * 血管构造生来就是为了保护自己，防止缺血，胃和十二指肠，直肠有双重血供，所以很少发生缺血性梗塞 静脉回流与动脉平行 * SMA 1 cm below celiac axis IMA 3cm above aortic bifurcation * 老年人口增多，缺血综合征认识提高，使急性肠系膜缺血的发病率增高诊断必须在肠坏死发生前 牵涉多学科普外科，血管外科，消化科，心脏内科，心脏外科 不是一个单纯得病，诊断困难，病因多，血管阻塞部位和程度不同临床表现也不同，需要临床医生全面观察，血症合适检查 * 50%数周及数月内有餐后肠绞痛史 * 诊断争取早期肠坏死前 * 严密、确切、细致观察放宽使用CTA，提倡早期CTA/血管造影，对诊断和治疗都有重要意义 “不愿早期进行血管造影是死亡率居高不下的主要原因” * AMI随亚型不同而临床表现其腹痛特征、强度及部位各异，70~90%可无腹痛。 起病急中有缓 * 存在低容量和低血压是不能血管造影，糖皮质激素诱发或加速肠坏死，，以免坏死毒素扩散和促发肠穿孔 * * 了解IC现代诊治知识，指导临床实践 * 按临床表现和疾病严重度分 * 肠系膜上下动脉的交汇处，有限的侧枝动脉细小，德拉蒙德边缘动脉减少和缺如在分水岭区域薄弱的血供 * 只讲5、 * 需要输血的需要考虑其他诊断；便血鲜红色或暗红色 * 鉴别有重要的临床意义，因AMI更严重并影响小肠，如难以鉴别首先按AMI处理 * * * Take out or leave with reference AMI影像学诊断与评估* 彩色多普勒超声 诊断AMI不敏感 对SMA近端狭窄和闭塞是较有价值筛选手段 局限性 肥胖，肠道胀气，依从性 AMI诊断要点 临床高度怀疑 年龄通常50岁，有慢性心血管疾病史 在疾病早期腹痛与腹部体征不成比例 早期选择CTA或肠系膜血管造影 重要诊断意义和可能的治疗作用 早期诊断于AMI患者发生肠梗死前的临床阶段, 是改善不良结局，降低死亡率最重要的独立因素！ AGA guideline: Intestinal Ischemia. Gastroenterology 2000; 118:951 只有早期诊断，才能成功治疗！ 只有早期CTA ，方能早期诊断！ 面对“临床高度怀疑AMI”病人： CTA无疑成为首选 放宽检查换来的是避免死亡！ 早期识别-血管造影具有重要价值 AMI处理原则* 液体复苏和支持治疗 广谱抗生素 避免某些药物 血管收缩剂、洋地黄，利尿剂 慎用糖皮质激素 放射介入治疗 外科手术 静脉肝素抗凝溶栓治疗 AMI介入治疗 Endovascular therapy 治疗急慢性肠系膜缺血重要的的选择 对恢复肠系膜血供有较好价值 CTA高质量血管成像是术前必备 术后易复发及发生并发症 ，必须临床随访 内膜增生、再狭窄、支架断裂和移位 治疗结果不报告一，有争议 Interventional radiologic treatment AMI介入治疗 罂粟碱 –安全可靠的血管扩张药物 置管经SMA持续注入给药 30-60mg/h （1mg/ml ） NOMI 主要治疗 无腹膜炎体征者，争分夺秒 导管内持续灌24h后，改NS灌注30分钟后 再次做造影观察疗效 SMAE 、SMAT术前术后使用 早期使用,减少肠坏死，有时可避免手术 Interventional radiologic treatment SMA造影诊断NOMI-插管持续注入罂粟碱介入治疗 应用罂粟碱前 血管收缩 应用罂粟碱后48h 血管明显扩张 导管直接血栓溶解术 有争议 消化道出血等并发症 限制在特殊病例和有经验的医疗中心 血栓