急救护理进展ppt课件.ppt

支气管肺泡灌洗术（BAL） 　　　能迅速解除呼吸道阻塞 　　　改善病人的通气功能 　　　并可局部给予抗生素以提高疗效 　　　是一种安全、有效、快速的抢救ARDS措施 3.脑功能监护 电生理 　　　脑电图：了解大脑功能有无异常，对脑死亡判断有一定帮助。 　　　脑电地形图：即能反映脑动态变化，又能准确确定其位置。 　　　脑诱发电位：主要测脑干功能，且不易受麻醉及镇痛药影响，有利了解脑干受损程度和脑死亡的判断，主要用于判断脑死亡。 昏迷指数测定 　　　常采用国际通用的格拉斯哥昏迷分级（Glascow）,能较客观地反映颅脑损伤的严重程度，有利于判断病情及治疗效果。 生命体征监测 　　　主要指瞳孔对光反射，角膜反射，血压，心率等改变。 颅内压监测 　　　有脑室压监测，硬膜下压监测，硬膜外压监测和经腰椎穿刺测压，目前多采用国产LCY－3型颅内压（ICR）监护仪监护，对手术中需要进行侧脑室穿刺的病人进行侧脑室的监护。 亚低温治疗 　　　亚低温治疗颅脑损伤是在90年代由我国长征医院神经外科主任冮基尧教授在国际上首次证实亚低温能显著降低颅脑损伤动物的死残率。该技术被欧美、日本、中国广泛的应用临床治疗颅脑损伤的病人，并取得较好效果。 　概念： 国际上将低温分为低温33～35℃，中度低温28～32℃，深度低温17～27℃，超深低温2～16℃。 由于轻中度低温（28℃～35℃）都有良好的脑保护作用，故将28℃～35℃轻中度低温称为亚低温。 适应症： 　　广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀病人 　　脑干伤 　　GCS＜8分 　　年龄18～70分 　　难以控制的中枢性高热 禁忌证： 　　失血性休克 　　患有严重心脏疾患 　　＜16岁或＞70岁老年病人 亚低温治疗方法： 　　　最常用的降温方法是采用半导体降温毯＋肌松冬眠合剂＋呼吸机辅助治疗。 　　　当人体温度低于正常体温时，病人则出现寒战产热，所以单纯使用半导体降温毯难以达到亚低温水平。 　　　临床上必须使用肌肉松弛剂和冬眠镇静剂，从而达到减少产热、降低体温目的。 　　　同时必须使用呼吸机辅助或控制呼吸，以免肌松剂影响病人呼吸所致的危险。 　　　临床上通常采用卡肌宁和氯丙嗪作为肌松冬眠合剂。 亚低温治疗方法： 　　　采用输液泵控制给药速度和用量，通常给药速度为20～40ml/h,给药速度依据病人体温降低情况，血压、脉搏、肌肉松弛程度决定。 　　　当病人躁动肌肉紧张、体温不降时，可加大用药剂量和加快速度；当病人体温降至亚低温水平、肌肉放松时，可适当减少用药量和减慢速度。 　　　亚低温治疗过程中特别要重视呼吸机使用和呼吸道护理，加强生命体征监测和颅内压监测。 　　　当病人颅内压降至正常范围，维持24 h即可停止亚低温治疗。疗程通常为3～10天。采用自然复温法使体温逐渐恢复至正常，不可加热复温。先停用半导体降毯，再停用肌松剂，最后逐渐撤除呼吸机。 亚低温治疗的护理： 生命体征临测 　　　－亚低温状态下可能会引起血压降低和心率缓慢。护理工作中应严密观察病人心率、心律、脉搏、血压等。尤其是儿童和老人以及心脏病、高血压病人更应该重视。最好采用床边监护仪連续监测。 经常翻身、防止褥疮 　　　－病人长时间躺在冰毯上，背部和臀部皮肤温度低，血循环差，容易引起褥疮。应该定时翻身，避免背部和臀部长时间受压迫。 防止肺部感染 　　　－亚低温状态下，病人自身抵抗力降低，气管切开后容易发生肺部感染，应该加强翻身拍背、吸痰、呼吸道冲洗等护理措施。 胃肠道营养护理 　　　－亚低温状态下，病人胃肠道蠕动恢复慢。伤后几日内放置胃管，待肠鸣音恢复后立即给予胃肠道营养。须注意胃肠道营养供给速度和温度，防止返流和腹泻等并发症。 急救护理学术地位 　　　急救护理学是急救医学的一重要组成部分，不少发达国家己把急救护理列为护理系教学计划。 　　　各国成立了急救护理协会。 　　　对急救护理队伍进行在职培训。 　　　逐渐形成自己独立的理论体系是发展我国未来护理工作的关鍵。 　谢谢！ 急救护理进展 常德市第一中医院　　胡朝霞 　　　急救医疗体系由院前急救、医院急诊室和重症监护病房3部分组成。急救医学的发展水平代表了一个国家或地区医学总体水平，许多发达国家已经形成了完整的急救医疗体系。 院前急救 　　　院前急救　是在现场和途中，经过专门受训的人员进行抢救，为了争取时间和挽救病人生命。近年来对院前急救的战备性观念的转变，就是推行社会性心肺复苏，以普及现场急救技术，使急救的初期技术从医务人员的专业领域扩大为社会人员。 　院前急救目的： 是对平时呼救病人 是对灾害或战争时遇难者实施医疗救护 是对参加大型集会或活动，贵宾来访等救护值班。 　院前急救任务 　　　现场抢救是急症病人能否获救并减少并发症的基本保证，而时间就是生命，这在现