急腹症ppt课件_1.ppt

* canyon Thank you For your attention！ E-mail：cy200508@ * canyon 2.X线检查： 是急腹症辅助诊断的重要项目之一 膈下游离气体是消化道穿孔或破裂的证据 气体进入腹膜后，提示十二指肠或升降结肠后壁穿孔 多个气液平面或较大气液平说明存在机械性小肠梗阻，此时结肠内很少或无气体存在，在肠梗阻诊断中起重要作用 * canyon * canyon 腹腔积液积气 Hydropneumoperitoneum * canyon * canyon * canyon 3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管， 阑尾盆腔内病变迅速评价的首选方法。 4.CT：不受气体干扰 5.内镜检查：常用于消化道出血检查 6.动脉造影：实质性或空腔性脏器出血的诊断于治疗 * canyon 阑尾炎CT * canyon 内镜检查（梗死） * canyon * canyon 正常肠系膜上动脉造影 * canyon 7.诊断性腹腔穿刺或灌洗 对诊断不确切的急腹症均可选择使用 疑有内出血，或腹膜炎病因不清，病人不能清楚准确地陈述或表达症状者更为适用 多在两侧下腹和髂前上棘中外1/3连线处选择穿刺点 抽出不凝血液，说明有内出血 * canyon * canyon 常见急腹症的 诊断和鉴别诊断要点 * canyon 根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹 体格检查有明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失 X线检查膈下有游离气体。 胃十二指肠溃疡急性穿孔 * canyon 起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部 体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性 超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见胆囊结石影。 急性胆囊炎 * canyon * canyon 急性胆管炎 剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部 伴寒战高热，可有黄疸 病情加重时可有休克和精神症状 超声见胆管扩张及结石影 * canyon 急性胰腺炎 多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射 恶心呕吐后腹痛不缓解 化验血或尿淀粉酶明显升高 CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液 * canyon * canyon 小肠急性梗阻 首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛是伴肠鸣，疼痛常位于脐周，间隙无痛，常伴恶心呕吐，呕吐后腹痛减轻 高位梗阻呕吐早且频繁，无明显腹胀 低位呕吐晚，腹胀，肛门停止排便排气 视诊可见蠕动波或肠型 X线见小肠扩张充气并见气液平 持续性腹痛，出现腹膜炎体征，提示肠坏死或肠穿孔 B超对肠套叠造成的肠梗阻具有诊断价值 * canyon * canyon 腹部钝性伤后急性腹痛 实质性脏器破裂造成内出血，腹痛持续但不重，临床表现为心率快、血压低等急性失血征象或失血性休克，腹穿有不凝血，B超或CT特殊提示 空腔性脏器破裂可见腹平片膈下游离气体 腹腔内容进胸腔提示膈肌破裂 腹穿抽出大量澄清液提示可能膀胱破裂 抽出胃肠液提示消化道破裂 * canyon 妇产科疾病致急性腹痛 急性盆腔炎 淋球菌多，多见于青年人 下腹痛、发热，下腹压痛、反跳痛 阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹窿触痛 后穹窿穿刺抽出脓性液，涂片见白细胞内有GS(-)双球菌 * canyon 2卵巢肿瘤蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转多见 发作突然，左或右下腹剧痛 出现腹膜炎提示肿瘤缺血坏死 双合诊及B超检查可确诊 * canyon * canyon * canyon 3异位妊娠 输卵管妊娠最多见 突然下腹痛，出现腹膜炎 心率快、血压低，提示有内出血 压痛和肌紧张不明显，反跳痛明显 阴道不规则流血 宫颈呈蓝色，后穹窿穿刺有不凝血 HCG试验（+） B超 * canyon * canyon * canyon 通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹痛的临床特点 当炎症加重时表现有限局性腹膜炎 当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重 急性阑尾炎 * canyon 阑尾炎 (appendicitis) canyon canyon 急腹症(acute abdomen)的诊断与鉴别诊断 南京医科大学附属江宁医院普外科 曹勇 * canyon 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病 特点:发病急，进展快，变化多，病情重  * canyon * canyon * canyon * canyon 腹痛常见原因 * canyon 急性腹痛的临床诊断分析 （一）病史 （二）体格检查 （三）辅助检查 * canyon （一）病史 1.现病史 2.月经史 3.既往史 * canyon 现病史 （1）腹痛 （2）消化道症状 （3）其他伴随症状 * canyon 腹痛 1）诱因（饮