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完全性梗阻：梗阻远端肠曲无气体。 低位小肠完全性梗阻 低位小肠完全梗阻 肠 梗 阻 低位小肠不全梗阻 肠 梗 阻 确定梗阻的原因 多发性梗阻－肠粘连、腹膜炎； 散在钙化－结核性腹膜炎；胆道结石－结石性肠梗阻。 肠道蛔虫－蛔虫性肠梗阻；术后肠梗阻－肠粘连；小儿回盲部梗阻－肠套叠。 粘连性肠梗阻 先天性肠旋转不良肠扭转 急性肠套叠 - 1 急性肠套叠 急性小肠肠梗阻的临床表现 临床上为急性腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便四大症状。 体征可见腹部有肠蠕动，听诊肠蠕动增强呈高音调。 单纯性肠梗阻最常见原因是肠粘连。 单纯性小肠梗阻 病因病理 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。 肠 梗 阻 X线征象 小肠完全梗阻的典型征象：肠曲扩张呈“鱼肋骨状”或大跨度肠曲；腹腔内多个阶梯状”液平呈倒“ U”字形；肠蠕动亢 进，液平上下运动；结肠闭塞无气。 X线征象结合临床症状可诊断； 确定有无绞窄、是否完全是关键。 绞窄性肠梗阻 肠系膜血管发生绞窄，血液循环发生障碍。易引起小肠坏死，临床症状危重。引起原因常为肠扭转、内疝、套迭和粘连。 肠壁缺血-—肠壁水肿、坏死－闭袢系膜水肿充血变厚、缩短－肠管和系膜坏死。 影像学表现 ①假肿瘤征：闭袢积液。 ②空回肠转位。 ③显著扩大的大跨度肠袢与长的液气平面。 ④胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、香蕉状或梳状排列等。 ⑤积气积液的肠曲位置固定。 ⑥结肠直肠无气。 ⑦短期内（24h）出现腹腔大量积液。 肠 梗 阻 绞窄性肠梗阻：长液平及空回肠转位 绞窄性肠梗阻：大跨度肠袢呈“C”字形 咖啡豆征 肠 梗 阻 急性小肠缺血及坏死 4 days later Acute intestinal ischemia Intestinal Swelling Wall Thickening in SLE 绞窄性肠坏死：肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚 小肠系膜扭转 诊断原则 典型征象可诊断。 单纯性小肠梗阻和绞窄性肠梗阻可相互转换。绞窄性肠梗阻亦可无阳性发现，紧密结合临床和动态观察是正确诊断肠梗阻的关键。（CT对有无绞窄性梗阻判定较准确） 麻痹性肠梗阻 常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。 大小肠均积气扩张，气液平面短小、较少。 肠 梗 阻 麻痹性肠梗阻 GOOD-BY 谢 谢 腹部巨大占位性病变 阳性结石（X线不能穿透）――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石、胰腺结石 钙斑――胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤 异物――误食、外伤等 CT在显示和判断成分方面极具优势 六、腹内高密度影 胆囊阳性结石 肾、输尿管结石 腹腔内高密度异物 胃内铁钉 胃内鹅卵石 腹脂线消失 腹壁软组织肿胀 腹壁软组织间积气 腹肌张力异常 七．腹壁异常 急性胰腺炎腹壁改变 第四节 胃肠道穿孔与急性腹膜炎 （1）病因 溃疡 (peptic ulcer) 外伤 (trauma) 炎症 (inflammation) 肿瘤 (neoplasm) 其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见 影像表现 X线征象出现的时间： 除游离气腹征象出现较早外，其它征 象的出现一般需要6小时以上 气腹征象 腹膜炎征象 X线表现：游离气腹，腹腔积液、腹脂线异常及麻痹性肠胀气。气腹表现为：站立位膈下新月形气体影。少数气体聚集在网膜囊内，或网膜上隐窝内，或肾旁前间隙，或腹膜后间隙充气。因此，没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。 1、气腹征象 胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高 小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低 腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体，因此，膈下无游离气体不能完全排除空腔脏器穿孔。 膈 下 游 离 气 体 急腹症 肠镜检查致肠穿孔 腹腔积液―― 胃肠液、炎性渗液等 胁腹脂线模糊（炎性渗出所致） 相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹 (ileus) 局限性腹膜炎―― 腹腔脓肿 2、腹膜炎征象 右侧膈下游离气腹，盆腔积液、腹脂线消失及麻痹性肠胀气等腹膜炎征象。 急腹症 气液腹 急腹症 膈下游离气体应与膈下含气的透明结构，如间位结肠、胃泡鉴别。 膈下游离气体的出现不一定都是胃肠道穿孔，如人工气腹、腹部手术后7天以内、腹部产气杆菌感染、输卵管通气术后、肠气囊肿破裂等可出现膈下游离气体。 间