急腹症及小儿消化道疾病影像诊断ppt课件.ppt

X线表现 类型:回结型、小肠型、结肠型 套叠方向：顺套与逆套，顺套即与肠蠕动方向一致，近端套入远端，多为此型 平片：肠梗阻征象 结肠造影：钡剂到达肠套叠头部受阻，钡柱前端新月形、杯口状、钳状。少量钡剂进入鞘部与套入部之间显示肠套叠特征性改变—“弹簧”征；肠粘膜混乱伴有充盈缺损 小肠造影：套叠部肠腔呈鸟嘴状狭窄，近端肠腔扩张，腔内可见圆形充盈缺损 肠套叠CT表现 三条同心管：套入管、反折管及套鞘，呈靶环状表现 ＣＴ表现分为三型 Ⅰ型：最常见，为肠腔内软组织的肿块伴偏心脂肪密度区，分别代表套入部和套入的肠系膜 Ⅱ型：肾型或双叶型肿块，周围密度较高，中心为低密度，反映肠套叠的套入部被增厚的肠壁围绕 Ⅲ型：高、低密度相间的香肠状肿块，不同密度区代表紧密相连的肠壁、肠系膜脂肪、肠液及气体 过敏性紫癜结肠肠套叠 升结肠肠套叠 第二部分 小儿消化道疾病 食道先天性疾病 食道蹼 食道闭锁与食管气管瘘 食管气管瘘 食道蹼 先天性食管支气管瘘 先天性肥厚性幽门狭窄 病因：先天性幽门全层肥厚增生 症状： 生后呕吐，从2-3周开始，逐渐加重 右上腹1×2cm大小肿物（89~99%）， 表面光滑 喷射状呕吐 上消化道造影 幽门管狭窄，延长达30~50mm，宽度仅2~4mm，呈线条状，单轨征、双轨征、多轨征等 肥大的幽门肌压迫球底基底部形成“蘑菇征”，压迫胃窦幽门前区，形成“肩征” 鸟喙征：胃窦幽门前区压迫的边缘形态 肠闭锁与肠狭窄 肠闭锁分为三型 隔膜型，较少见 盲端型：完全分离、纤维束带 多发性肠闭锁：占20％ 肠狭窄分为 膜性狭窄 管性狭窄：狭窄内径差别极大，最细者仅勉强通过探针，最宽者只相对轻度狭窄 十二指肠降段闭锁（隔膜型） 十二指肠球后部闭锁（隔膜型） 结直肠先天疾病 先天性巨结肠 锁肛 先天性巨结分型 超短段型：肛门内括约肌失弛缓，新生儿期狭窄段在耻尾线以下 短段型：病变累及直肠远段，上界在第二骶椎以下 常见型：病变延及直肠近端或直肠乙状结肠交界，甚至乙状结肠远段 长段型：病变累及直肠以上至横结肠甚至部分升结肠远段之间的任何部位 全结肠型：病变包括直肠、全部结肠和末段回肠（距回盲瓣30ｃｍ以内） 常见型 影像学表现：梗阻的确定 肠腔扩张，积气积液，立位片见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列 卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢 正常 结肠 回肠 空肠 影像学表现：梗阻部位的判断 十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔位于左中上腹部，可见环状皱襞 。立位片只见到少量气液平面在中腹部范围 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列 十二指肠水平段腺癌 双泡征 影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性 小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查均不见结肠有气体存在，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻 在小肠扩张充气的同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查结肠气体仍存在，一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻 高位小肠不全梗阻 低位小肠梗阻 低位小肠完全梗阻 腹股沟疝导致的肠梗阻 粘连性小肠梗阻 （手术病史） 结肠癌术后盆腔转移 肠梗阻 回盲部肿瘤 肠梗阻 绞窄性小肠梗阻 病因病理?? 一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血供障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死 肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（液体及气体）积蓄，近端小肠扩大 绞窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或消失，肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液 临床表现  急剧腹痛，持续性阵发性加重 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐、排血性液体 腹部明显压痛、反跳痛，局部膨隆 临床处理后症状体征无改善 影像学表现?? 假肿瘤征：闭袢积液 空回肠转位（肠扭转） 显著扩大的肠管、长气液平面 胀气肠袢的排列分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状 位置固定的肠曲，复查无变化 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 短期内（24h）出现腹腔大量积液 肠系膜扭转 咖啡豆征 腹壁疝 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染 大小肠均积气扩张，气液平面 麻痹性肠梗阻伴游离气腹 乙状结肠扭转 病因病理?? 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 多