急诊上岗培训创伤PPT课件.ppt

创伤－城市第四位死因，农村的第五位死因。 创伤－一个曾经备忽视的全球性问题。 多发性创伤是急诊医学和创伤医学的一个重要课题。 发病率 占全部创伤的1％～1.8％ 绍兴市人民医院急诊科：1.58％ 各部位发病率：头部60％，四肢40％，胸部25％，脊柱（髓）骨盆20％，腹部10％ 定义 指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖 部位或脏器的损伤，且至少由一处损伤是危及生命的 易混淆的概念： 复合伤：两个或两个以上致伤因素引起的损伤； 多处伤：同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的损伤； 联合伤：狭义：胸腹联合伤；广义：属于多发伤 原因 钝力伤：交通事故－占50％以上 其次－坠落、挤压、砸伤、击打等 锐利伤：刀砍、刀刺、锐器、咬伤、爆炸、枪 弹、咬伤等 病理生理特点 机体应激反应强烈 免疫功能紊乱（SIRS） 高代谢状态：糖代谢紊乱，蛋白质脂类分解 临床特点 损伤部位愈多，伤情愈复杂，生理干扰愈大，死亡率愈高 伴或不伴颅脑损伤，死亡率差异明显 生理紊乱严重：与损伤部位、损伤程度、损伤性质、出血量有关 混合感染多，易耐药菌和真菌感染 临床特点 MODS的死亡率极高 休克发生率高：60～80％，是主要致死原因 低氧血症：与伤势、休克程度、时间直接相关 伤情复杂，诊断困难，预后差，死亡率高 诊断与抢救 原则：快速简捷不耽误 准确全面不遗漏 程序：先抢救、后诊断、再治疗 边抢救、边诊断、边治疗 强调物理诊断，避免因特殊检查而加重病情或贻误抢救时机。 创伤的评分方法 CRAMS、TS、ISS等评分法 CRAMS评分：7分为重伤，死亡率为62％，=7为轻伤，死亡率为0.15％。 TS评分：总分16分，14-16者，存活率约96％；4-13者救治效果显著；1-3者，死亡率》96％，TS12者为重伤标准，TS灵敏度为63％-85％，特异度为75％-99％，正确度为98.7％。 （具体见附表） CRAMS评分法 创伤记分 （一）初次评估 迅速判断有无威胁生命的征象（1～2分钟内完成） 作出伤情估计与抢救生命应同时进行 评估原则：遵循A-B-C顺序 A、颈椎制动与气道维持 1、确定气道是否通畅：异物、舌后坠 ①抬举下颌或颏 ②清除气道异物 ③插入口咽通气管 ④建立气管内气道：气管插管、气管切开 2、建立气道时颈部制动在中立位置 B、呼吸和通气 评估：1、呼吸频率和深度 2、局部有无创伤 处理：1、吸入高浓度氧气或面罩通气 2、缓解张力性气胸 3、封闭开放性气胸 4、连枷胸内、外固定 5、SPO2 C、维持循环 评估： 1、颈A搏动 2、脉搏、血压 3、皮肤色泽 4、明显出血来源 处理：1、直接压迫止血 2、建立静脉通道，快速补液 3、测血压，配血等 4、Bp监测，心电监护 D、神经系统 意识、瞳孔、反应性、GCS评分 E、暴露与环境控制 防低温（保暖） （二）进一步评估 从头到脚（5分钟），了解病史，明确机制，复查伤情，动态观察。 原则：1、保证伤员生命，不错过抢救处理的黄金时间； 2、不浪费过多的时间于可以推迟的检查； 3、进一步检查必须在致命危险排除之后，初步 控制窒息、休克、出血之后进行。 病史采集：受伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、昏迷史等 头部伤后12小时未出现颅脑伤症状，则颅脑伤基本可排除 腹部伤后6小时无腹膜刺激征，则空腔脏器损伤可能性较小 受伤时间与伤口处理方式密切相关 物理检查是基本功，也是判断伤情的基础和关键 抢救生命时不可能有时间允许做先进的仪器检查 应全身暴露检查 特别强调“三腔”——颅、胸、腹腔 “CRASHPLAN”指导原则 C：Cardiac R：Respirtory A：Abdomen S：Spine H：Head P：Pelvis L：Limb A：Arteries N：Ne