快速解读动脉血气分析ppt课件.ppt

我院血气分析仪新增加项目 乳酸 COHb 血糖 MetHb高铁HB 凝血、ACT 更多数值 选择设备、药品？要临床参与 应记住的数值 通气/血流Va/Q：静息MV为4L,肺循环血流 5L,即Va/Q=4/5=0.8 肺的上、中、下分别=0.8 PaO2为100mmHg， 混合静脉血PO240mmHg,差60mmHg.动脉血PCO240mmHg ,静脉血PCO246mmHg,差6mmHg PiO2吸入气氧分压 为149mmHg 应记住的数值 肺泡气氧分压PAO2为105mmHg 动脉血氧分压PaO2为95mmHg PaO2=104-年龄/3 组织与静脉血氧分压PtO2/PvO2为40 氧含量（C-O2）100ml血内所含的氧的量 动脉血氧含量CaO2=20.3% 应记住的数值 P50：PH：7.4，PaCO2:40,T:37,SaO2为50%时的PaO2，正常26.6mmHg。 氧输送DO2=520-720ml/min.m2 氧消耗VO2 氧摄取率/利用率OER/ERO2= VO2/DO2 PaO2/Fio2氧合指数300-500.与弥散、肺内分流（Qs/Qt）。ARDS主要与肺内分流有关，单纯吸氧难以纠正。在吸100%氧气测得PaO2/Fio2及Qs/Qt准确 应记住的数值 D(A-a)O2=PAO2-PaO2是判断氧从肺泡进入血液难易程度，Va/Q,Qs/Qt,弥散障碍均可以导致D(A-a)O2增加，正常30 Qs/Qt肺内分流的指标。正常由于重力关系Qs/Qt为5%，当Qs/Qt10%表明有分流异常，对于诊断ARDS有特殊的临床价值，最特异指标。 Qs/Qt% =D(A-a)O2（mmHg）÷16 HbO2解离曲线 四种单纯性酸碱失衡的预计代偿公式 酸碱失衡类型 预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2=1.5×HCO3-+8±2 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.7×(HCO3--24) ±2 呼吸性酸中毒 急性呼酸 HCO3-=24+0.1× (PaCO2-40) ±2 慢性呼酸 HCO3-=24+0.4 × (PaCO2-40) ±2 呼吸性碱中毒 急性呼碱 HCO3-=24-0.2 × (40-PaCO2) ±2 慢性呼碱 HCO3-=24-0.5 × (40-PaCO2) ±2 有关混合性酸碱失衡的公式 1 碳酸氢盐间隙(BG)=Na-CL-39 BG6mmol/L合并代碱 BG-6mmol/L合并正常AG代酸 2矫正的碳酸氢盐=实测HCO3-+（AG-12) 矫正的碳酸氢盐26mmol/L=合并代碱 矫正的碳酸氢盐22mmol/L=合并正常AG代酸 动脉血气分析，必须结合静脉血电解质（Na+、 K+、 CL-、 CO2） 医生要牢记：1 时时刻刻结合临床 2 没有静脉血电解质请不要单凭动脉血气草率判定酸碱失衡 例一 患者50岁，恶心吐3天，动脉血气和电解质：PH:7.40， HCO324mmol/L,PaCO242mmHg, Na+140mmol/L,k+3.5mmol/L, L-88mmol/L, CO226mmol/L 评估酸碱失衡？ AG=140-(88+26)=26(16,提示高AG代酸） 矫正碳酸氢盐=实测碳酸氢盐+（AG-12） =24+(26-12) =38(26提示高AG代酸 合并代碱) 例二 腹泻，动脉血气PH:7.34，PaCO2:30，HCO315， 静脉血Na:140，K:4，CL：105，CO2:15 评估酸碱失衡? AG=140-105-15=18(16)高AG代酸 矫正碳酸氢盐=实测碳酸氢盐+（AG-12） 15+18-12=21（22） 高AG代酸合并正常AG代酸 22-26？---单纯高AG代酸  急性呼吸性酸中毒代偿： HCO3-=24+0.1*▲PaCO2±2mmol/L 慢性呼吸性酸中毒代偿： HCO3-=24+0.4*▲PaCO2±2mmol/L 急性？麻醉剂或脑血管意外引起呼吸抑制、外伤 慢性？COPD 支气管哮喘 评估： （1）实测HCO3-值在预计代偿范围