无菌术第7版PPT课件.ppt

外科无菌技术 一、手术野的细菌来源和控制途径 1.皮肤上的细菌 2.鼻咽部的细菌 3.空气中的细菌 4.器械、用品、药物、溶液等带入的细菌 5.感染病灶或有腔脏器内容物中的细菌 * * HBsAg阳性病人手术后 以0.1%次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面，30min后清洗。 也可使用5％碘伏清试。 * * 紫外线消毒法 每m2地面面积使用紫外线电功率1～2W计算，照射2h，照射距离不超过2m。 谢谢聆听 * * 图2-9 肾部手术 图2-10 四肢手术 图2-11 会阴部和肛门部手术 * * 铺无菌单 手术区皮肤消毒后，铺无菌单。目的是保护手术野，避免手术中的污染。 手术区的皮肤也可以采用无菌塑料薄膜 除小手术只需要一块孔巾外，其余手术切口周围至少两层无菌单遮盖。 * * 铺无菌单 方法：一般采用四块无菌巾，每块的一边对折少许，在切口的每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。 顺序：先铺操作者的对面，或相对不洁区（如会阴），最后铺操作者的一侧，并用巾钳夹住交角处，防止移动。 无菌巾铺好后不可随便移动，只能从手术区向外移动。 * * 铺无菌单 无菌巾铺好后根据手术的具体情况选用中单或大单。 铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。 * * * * * * * * 手术进行中的无菌原则 * * * * 肩以上、腰部以下、背部、手术台边缘以下都认为是有菌地带☆ ☆ 。 不允许在手术人员的背后传递器械，器械落到手术台边缘以下时不可取回再用 。 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣 ，布单湿透应加盖无菌布单。 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果 手术切口周围应铺皮肤巾或者无菌塑料薄膜。 切开或缝合皮肤之前，均需要70％酒精再一次消毒皮肤。 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。 参观人员不能过于靠近或者站得太高，也不能随便走动 。 手术时，不能开窗通风或者使用电风扇。 * * * * * * 手术室的管理 * * 患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许入手术室。 凡进入手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。无关人员禁止入内。 限制参观手术的人数，不能超过2个。 * * 同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。 每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面。 每周彻底大扫除一次。 * * 乳酸消毒法 在一般清洁工作后，开窗通风1h，每100m3空间用80%乳酸12ml倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭30min后再打开门窗通风。 * * 酒精浸剂熏蒸 每M2空间用苍术1g及酒精2ml，浸24h后代替乳酸。 * * 绿脓杆菌感染患者手术后 先用乳酸进行空气消毒，1～2h后进行扫除，用1：1000的新洁尔灭溶液擦洗时内物品后，开窗通气1h。 * * 破伤风、气性坏疽手术后 40％甲醛溶液消毒手术室 按每m3空间2ml 40%甲醛溶液和1克高锰酸钾计算，将甲醛溶液倒入高锰酸钾内，即产生蒸气，密闭房间12小时。 * * 1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭） 浸泡时间30min。 金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒。 因消毒效果不及戊二醛，目前常用于已消毒的持物钳的浸泡。 * * 1:1000氯乙定（洗必泰） 浸泡时间30min 抗菌作用较新洁尔灭强 * * 药液浸泡的注意事项 浸泡前，器械应予去污、擦净油脂 拟于消毒的物品应全部浸入溶液中 剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开；管瓶类物品的内面也应浸泡在消毒液中。 使用前，需用灭菌盐水将消毒液冲洗干净，因该药对机体组织均有损害作用。 * * 五、甲醛蒸汽熏蒸法 40％甲醛熏蒸（每0.01m3加高猛酸钾10g及40％甲醛4ml计算）。 熏蒸时间为1h 灭菌要6～12h * * 清洁、保管和处理 金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗净，特别注意沟、槽、轴节等处的去污。 各种导管均需注意冲洗内腔。 凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量使用一次性物品，用后焚烧处理，以免交叉感染。 金属物品冲洗干净后置于20％碘伏原液（0.1％有效碘）内浸泡1h。 * * 手术人员和病人手术区域的准备 * * 一、手术人员的术前准备 1.一般准备 进手术室前更换清洁的鞋和衣裤 戴好帽子和口罩 剪短指甲 手和臂部皮肤有破损或化脓性感染的，不能参加手术 * * 穿洗手衣裤的方法 * * 戴手术帽和口罩的方法 * *