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第六章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第一节 概 述 新生儿定义: 生后断脐到满28天。 围生期：妊娠28周至生后7天。 新生儿分类 1.胎龄、2.体重、3.胎龄+体重 高危儿: 危险因素 第二节 正常足月儿特点和护理 1.正常足月新生儿： 胎龄满37～42周，体重2500～4000g，身长47cm,无畸形和疾病的活产婴儿。 2.早产儿: 胎龄28～37周，体重2500g，身长47cm的活产婴儿。 一、正常足月新生儿的特点 1.外观：反应好，哭声响 2.呼吸:节律不规则，暂停, 频率40次/分 3.循环：早期杂音；Bp 50～80/30㎜Hg。 4.消化：12h内排胎便，注意溢乳。 5.泌尿：生后24h内排尿。 6.神经：原始反射、巴氏征、克氏征 7.免疫：IgG可通过胎盘，缺乏IgM。 8.体温：不稳定 二、新生儿特殊生理状态： 1.生理体重下降：下降10%，10d 内恢复。 2.生理性黄疸：黄疸轻，一般情况好。 3.上皮珠（马牙子）：上皮细胞堆积。 4.假月经：女婴生后5～7天阴道少量出血 5.乳腺肿大：3～5天出现，2～3周消失。 三、护理措施 出生后护理： 1）呼吸道 2）保暖 3）脐带 4）五官 5）皮脂 日常护理： 1）五官 2）衣服 3）哺乳 4）防感染 5）维生素 母婴同室：母乳喂养、社会心理发育、护理照顾 三、护理措施 1.保暖：22～24℃，湿度55～65℅；空气新鲜、光线充足； 2.喂养：生后半h开奶 3.防感染：24h后沐浴/天，防尿布疹；喂奶前后喂温开水清洁、不擦；1%硝酸银或红霉素药水防淋菌性眼炎。 4. 脐带：残端干燥 5.会观察、健康教育（抚触交流、接种） 一、新生儿缺氧缺血性脑病 （HIE ) 二、新生儿黄疸 三、新生儿败血症 新生儿窒息：生后无自主呼吸，全身缺氧，脑损伤—颅内出血、HIE 新生儿缺氧缺血性脑病：由各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致的脑损伤。 HIE 概述 目前产伤↓，缺氧窒息↑。 HIE造成：死亡/伤残,脑瘫重要原因 HIE病因 1.缺氧：窒息、呼吸暂停、肺感染 2.缺血：心跳骤停、心衰、休克 引起窒息的原因即HIE的病因: 产前缺氧50%、产时40%、产后10% 1.母亲因素：疾病，病理产科，吸烟吸毒，年龄过大过小 2.产时因素：脐带，胎位，助产，药物 3.胎儿因素：大、小，畸形，呼吸道阻塞，宫内感染 4.新生儿因素：呼吸暂停, 肺炎，心血管疾病，shock,et al. HIE发病机制1.脑血流改变：缺氧→脑血液自调 +失调→损害（坏死、软化、出血）2.脑代谢改变①糖酵解↑ --低血糖、代酸， ATP ↓②ATP减少: Na+ 泵功能减弱—脑水肿 HIE脑损伤后神经病理学改变 足月儿： 皮质、深部灰质核坏死 早产儿： ①脑室周围及脑室内出血 ②脑白质病变—软化 HIE临床表现 窒息史：宫内、产时、生后 神经系统表现： 基本表现：意识、肌张力、原始反射 严重表现：惊厥、前囟、呼衰、瞳孔 临床分度、病程及预后（表） 临床表现观察重点 轻度：症状在24h内明显 兴奋，无惊厥，拥抱反射亢进 中度: 24-72 h内症状最明显 嗜睡、惊厥、前囟紧张、拥抱反射弱 重度: 生后昏迷,呼吸不规则；12h内惊厥，囟门膨隆；肌松弛,拥抱反射消失 新生儿缺氧缺血性脑病 预后 轻、中度：＜5d恢复，预后好 中度：昏迷＞7d，预后差 重度：预后差 HIE辅助检查 头颅超声： 头颅CT/MRI：判断脑梗死 脑出血等 脑电图：判断病情、预后 及惊厥的鉴定 血离子、血糖、血气等 HIE 治疗、护理 原则：1.争取早治 2.采取综合措施 3.及时、细心 4.保证足够疗程 5.建立治疗信心 HIE 治疗、护理 早期：内环境稳定，对症--控制NS症状。 1.通气+吸氧，酸碱平衡（呼吸机、监护）2.维持血压，保证脑灌注（监护）3.维持血糖在正常高限4.控制惊厥（Lumina）5.降低颅内压(地米、速尿、甘露醇) 6.脑部降温（足月、监测、身体保温）7.消除脑干症状 HIE 治疗、护理 中期：改善脑血流，促进神经细胞代谢，恢复脑功能。 1.药物:促神经细胞代谢 2.高压氧 3.保证热卡供应 后期：坚持治疗，加强功能训练，减少后遗症 二、新生儿黄疸 新生儿红胆素代谢的特点 1、胆红素生成多: 2、转运能力不足: 3、