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第十一节 腹泻 郑祖平 一、概述 正常人一般每天排便1～2次，为黄褐色成形软便，不含异常成分。腹泻指排便次数增多，粪便稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。常由肠蠕动过快，肠粘膜的分泌与吸收功能异常导致。腹泻分为急性腹泻和慢性腹泻两大类。 发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 肠蠕动增加性腹泻 渗出性腹泻 分泌性腹泻 胃肠黏膜分泌过多的液体所引起 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆的渗透压相同 粪呈水样、量大、无脓血 禁食不减轻或加重腹泻 渗透性腹泻 高渗性药物、高渗性食物 由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起 禁食或停药后腹泻停止 肠腔内渗透压超过血浆渗透压 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物 吸收不良性腹泻  弥漫性肠黏膜损伤和功能改变 由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起 禁食可减轻腹泻 肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高 渗出性腹泻 由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液脓血渗出 粪便含有渗出液和血 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度 肠蠕动增加性腹泻 肠蠕动加快，肠内容物过快通过肠腔 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛 二、病因 （一）急性腹泻 1.急性肠道感染 各种细菌、病毒、寄生虫等引起的感染，如细菌性肠炎、病毒性肠炎、霍乱、急性细菌性痢疾、急性阿米巴痢疾等。 2.细菌性食物中毒 服食被沙门菌、金黄色葡萄球菌等污染的食物而引起。 3.急性中毒 服食毒蕈、河豚、鱼胆、发芽马铃薯、桐油、有机磷农药、砷、汞等。 4.全身性感染 如败血症、伤寒、钩端螺旋体病等。 5.其他 饮食不当，进食生冷、油腻食物引起腹泻；过敏性肠炎、腹型过敏性紫癜；药物副作用，如利血平、新斯的明等。 二、病因 (二)慢性腹泻 1.消化系统疾病 （1）肠道感染 是慢性腹泻的主要病因。见于肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病等。 （2）胃部疾病 因胃酸及胃蛋白酶缺乏造成消化不良，见于慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后、胃酸缺乏等。 （3）肠道肿瘤 如结肠癌、直肠癌、小肠恶性淋巴瘤等。 （4）肠道非感染性疾病 局限性肠炎、溃疡性结肠炎、吸收不良综合征等。 （5）胰腺疾病 因胰腺分泌的消化液减少造成消化不良，见于慢性胰腺炎、胰腺癌等。 （6）肝胆疾病 与脂肪吸收障碍有关，见于肝硬化、慢性胆囊炎、胆汁淤积性黄疸等。 二、病因 (二)慢性腹泻 1.消化系统疾病 2.全身性疾病 （1）内分泌代谢障碍疾病 见于甲状腺机能亢进症、尿毒症、糖尿病性肠病等。 （2）药源性腹泻 如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物等。 （3）神经功能紊乱 神经功能性腹泻、肠易激综合征等。 （4）其他 如尿毒症、系统性红斑狼疮、放射性肠炎等。 在上述病因中，肠道感染是腹泻最常见的原因。 三、临床表现 1.急性腹泻 起病急骤，排便次数多(每天可达10次以上)，粪便稀薄，常含致病性微生物、红细胞、脓细胞、脱落的上皮细胞、粘液等病理成分；腹泻时常伴有肠鸣音、肠绞痛或里急后重；大量腹泻可引起脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。病程较短，多为感染或食物中毒。 三、临床表现 2.慢性腹泻 起病缓慢，病程超过2个月；每日排便数次，也可为腹泻与便秘交替，可为稀薄粪便，亦可含粘液、脓细胞、红细胞等病理成分；长期腹泻导致营养障碍，体重减轻，甚至营养不良性水肿；慢性腹泻急性发作时表现特点与急性腹泻基本相同。。 三、临床表现 3.腹泻与粪便 腹泻时粪便的性状对病因的诊断很有帮助，如:细菌性食物中毒粪便呈糊状或水样；急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎粪便呈脓血样；霍乱或副霍乱粪便呈米泔样；阿米巴痢疾粪便呈果酱样且有特殊腥臭味；急性出血坏死性小肠炎，粪便呈洗肉水样且有特殊腥臭味；胰腺炎或吸收不良综合征粪便量多、含大量脂肪及泡沫、气多而臭；肠易激综合征粪便带粘液而无病理成分。 三、临床表现 4.腹泻与腹痛 急性腹泻常伴有腹痛，尤其是感染性腹泻；小肠疾病腹痛多在脐周，排便后腹痛无明显缓解；结肠疾病腹痛多在下腹部，排便后腹痛常可缓解；分泌性腹泻多无明显腹痛。 四、伴随症状 1．发热 可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。 2．里急后重 见于结肠、直肠病变为主者，如急性菌痢、直肠炎症或肿瘤等。 3．消瘦 多见于小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。 4．皮疹或皮下出血 见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜等。 5．腹部包块 见于胃肠恶性肿瘤、肠结核等。 6．重度失水 常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿