第十七章肾功能衰竭 ppt课件.ppt

肾功能衰竭 泌尿 肾脏的主要功能 内分泌  是指各种原因引起的两肾排泄功能在短期内急剧下降，导致代谢产物在体内迅速积聚，水电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并由此发生的机体内环境严重紊乱的临床综合征。 2、临床特点 又称为功能性肾衰，有一定的可逆性。 早期无肾器质性病变 常见于大量失血，失液，烧伤，创伤，感染引起的休克的早期及急性心衰。 急性肾小管坏死 急性肾小管坏死 临床特点 少尿＜400ml/天 等渗尿:肾小管浓缩和稀释功能受损，尿 比重固定在1.010左右 尿钠＞40mmol/L 尿肌酐/血肌酐＜20 尿常规：坏死脱落的上皮细胞、RBC、WBC、各种管型  二、发病机制 （一）肾血流量的变化（ATN早期发生机制） （二）肾小管损害 （持续少尿的原因） 三、发病过程及功能代谢变化 （一）少尿期 （一）少尿期 （一）少尿期 （二）多尿期  四、功能和代谢变化  （一）泌尿功能障碍  （四）肾性骨营养不良 慢性肾功能衰竭时，由于钙磷和VitD代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、慢性酸中毒等所引起的骨病，称肾性骨营养不良。 （三）酸碱平衡和电解质紊乱 2、钠、钾代谢障碍 肾脏调节钠、钾平衡的能力下降。 3、镁代谢障碍 高镁血症 4、钙和磷代谢障碍 由于肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压。 肾性高血压的发生机制 ： 1、钠水潴留 钠依赖性高血压 2、肾素-血管紧张素系统活性增高 肾素依 赖性高血压 3、肾分泌的抗高血压物质减少  （五）肾性高血压 * * 肾功能衰竭：是由于某些原因使肾脏泌尿功能严重障碍，体内代谢产物不能充分排出，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏某些内分泌功能障碍的临床综合征。 第一节 概述 突出表现：少尿或无尿，称少尿型肾衰；但有少数病人尿量并不↓，称非少尿型急性肾衰 第二节 急性肾功能衰竭 肾前性肾衰是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾功能衰竭。 有效循环血量减少，心输出量下降，肾血管收缩==》肾脏血液灌流量减少  一、病因与分类 （一）肾前性急性肾功能衰竭 （2）急性肾小管坏死 （二）肾性急性肾功能衰竭 肾性肾衰是由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功能衰竭，又称器质性肾衰 。 １、病因 （1）肾小球、肾间质和肾血管疾病 1、急性肾缺血 严重持续血压↓，肾出球小动脉强烈收缩→ 肾血流灌注↓↓→肾小管上皮细胞缺血、缺 氧→上皮细胞损伤甚至坏死 功能性肾衰 急性肾小管坏死 2、急性肾中毒: 如 重金属(铅、汞、砷等）、药物氨基甙类抗生素、四环素等）、生物性毒素、有机溶剂（四氯化碳、甲醇） 3、血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞及损害 ： 输血反应、疟疾→溶血，挤压综合征、创伤、过度运动、中暑等→横纹肌溶解 4、传染性疾病 ：流行性出血热（18.6%) 钩端螺旋体病 （三）肾后性急性肾功能衰竭 由肾以下尿路（即从肾盏到尿道口任何部位）梗阻引起的急性肾功能急剧下降称肾后性急性肾功能衰竭，又称肾后性氮质血症。 １、病因 2、临床特点 （一）肾血流量的变化 （二）肾小管损害 （三）肾小球超滤系数降低 肾缺血-再灌注损伤 1、肾皮质缺血 交感-肾上腺髓质系统兴奋（原发） 1）肾血管收缩 肾素-血管紧张素系统激活（维持） 前列腺素产生减少 内皮细胞源性收缩及舒张因子的作用 2）肾毛细血管内皮细胞肿胀（持续缺血原因之一） 缺氧或肾毒物→ATP↓→Na+-K +泵失灵→细胞内钠水潴留 →细胞水肿←缺血再灌注产生的自由基 3）肾血管内凝血 2、肾髓质淤血 2、肾小管原尿返漏 持续肾缺血or肾毒物