颅内肿瘤万峰.ppt

第1节概 述 第1页/共28页 神经外科最常见疾病之一； 起源于脑及其临近组织； 年发病率：7～10/10万； 半数为恶性肿瘤； 以20～50岁常见。 第2页/共28页 打手机 高压电 染发 颅脑外伤 饮食 病 因 电离辐射 第3页/共28页 临 床 表 现 全身性症状：颅内压增高引起，晨起头痛，恶心、呕吐， 外展神经麻痹等； 神经局灶症状：可反映病变部位，如视力、听力障碍， 偏瘫和失语，吞咽发呛、走路不稳， 局灶性或继发全面发作癫痫； 病程：恶性肿瘤＜良性肿瘤。 第4页/共28页 术前评价(preoperative evaluation) 综合因素：病人年龄、职业、神经功能缺损、影像检查、 肿瘤生物学特性、病人对病情的理解等； 目 的：完整、个体化、合理的治疗方案。 需要判断：① 是否炎症、变性或脑血管等其它病变； ② 肿瘤部位和周围结构关系； ③ 肿瘤性质及其生物学特性。 第5页/共28页 辅 助 检 查 X线平片 头颅CT 头颅MRI PET 立体定向活检 间接征象 肿瘤部位、大小、数目、血供等和脑组织改变 早期诊断、肿瘤代谢 组织学诊断 神经导航活检 组织学诊断 第6页/共28页 内科治疗 免疫治疗 化学治疗 基因治疗 放射治疗 外科手术 治 疗 第7页/共28页 内 科 治 疗 降低颅内压 抗癫痫治疗 第8页/共28页 外 科 治 疗：主要治疗手段 神经导航 (neuronavigation) 术中MRI 微骨孔开颅 (Keyhole approach) 微创神经外科 (Minimally Invasive Neurosurgery) 降低颅内压，解除对脑神经的压迫。 最小程度 干扰正常脑神经 第9页/共28页 放 射 治 疗 常规放射治疗 瘤内放射治疗 立体定向放疗 高度敏感：生殖细胞瘤、淋巴瘤； 中度敏感：髓母细胞瘤、室管膜瘤 生长激素垂体腺瘤 胶质母细胞瘤等； 低度敏感：星形细胞瘤、颅咽管瘤 脊索瘤、少突胶质细胞瘤 其他类型垂体腺瘤。 第10页/共28页 抑制核糖核酸或脱氧核糖核酸合成； 与放射治疗同步或先后续贯进行； 以亚硝基脲类为主：卡氮芥、环已亚硝脲； 新型化疗药物：替莫唑胺（Temozolomide）； 生殖细胞瘤、髓母细胞瘤敏感；胶质瘤差。 化 学 药 物 治 疗 第11页/共28页 第2节常见颅内肿瘤 第12页/共28页 40%～50% 20% 10% 10% 10% 第13页/共28页 星形细胞瘤：WHO I级 WHO Ⅱ级 恶性星形细胞瘤:WHO Ⅲ级 WHO IV级 胶 质 瘤 星形细胞来源 少突胶质细胞来源 低级别少突胶质细胞瘤 高级别少突胶质细胞瘤： 间变性少突胶质细胞瘤 （WHO Ⅲ级） 第14页/共28页 星形细胞瘤(astrocytoma) 好发年轻成人，首发症状：癫痫； MRI：T1像低信号、无明显强化灶， T2像稍高信号，瘤周水肿不明显； 争取手术全切除，功能区的难以全切； 放疗可延缓病变进展，可以延迟放疗； 平均生存期5年，儿童患者预后较好。 毛细胞型星形细胞瘤 （WHO I级，良性） 纤维型星形细胞瘤等 （WHO II级，低度恶性） 第15页/共28页 最常见的胶质瘤，多位于大脑半球，好发于中老年； MRI：肿瘤浸润生长，不均匀强化，瘤周水肿明显； 首选手术切除，可延长生存期、改善神经功能； 术后行放疗、化疗综合治疗，可延长生存期； 预后：平均生存期1～3年。 恶性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤（WHO Ⅲ级） （anaplastic astrocytoma） 胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级） （glioblastoma） 第16页/共28页 少突胶质细胞来源的肿瘤 少突胶质细胞瘤 (oligodentrocytoma, WHO Ⅱ级） 间变性少突胶质细胞瘤（anaplastic oligodentrocytoma, WHO Ⅲ级） 影像学与星形细胞瘤类似，但可见明显钙化； 诊断和治疗原则上与星形细胞瘤基本相同； 伴染色体1p/19q杂合性缺失的对放、化疗敏感； 预后：病人平均生存期比星形