第十七章颅内压增高ppt课件.ppt

2.意识障碍：可出现嗜睡，反应迟钝，严重病例出现昏迷、甚至深昏迷。 3.其他症状和体征：Cushing反应；头晕，猝倒，头皮静脉怒张；在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。 第一节 概述 全面而详细地询问病史和认真的神经系统检查，可发现一些局灶性症状与体征，当发现有视乳头水肿及头痛、呕吐“三主征”时，则颅内压增高的诊断大致可以确定。 五、诊断 第一节 概述 必要的辅助检查 1）CT：首选。 第一节 概述 必要的辅助检查 2） MRI 第一节 概述 必要的辅助检查 3）脑血管造影：用于脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例 第一节 概述 必要的辅助检查 4）头颅X线平片：可见颅骨骨缝分离，指状 压迹增多，鞍背骨质稀疏 及蝶鞍扩大等。 第一节 概述 1 —般处理： ●凡有颅内压增高的病人，密切观察生命征的变 化，有条件时可作颅内压监护，根据监护中所获得压力信息来指导治疗。 ●频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。不能进食的病人应予补液，注意补充电解质并调整 酸碱平衡。 六、治疗原则 第一节 概述 ●保持大便通畅。 ●对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管 切开术，以保持呼吸道通畅。 ●给予氧气吸入有助于降低颅内压。 第一节 概述 ●颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。 ●位于大脑非功能区的良性病变，争取作根治性 切除；不能根治的病变应作大部切除，部分切除 或减压术。 ●有脑积水者，可行脑脊液分流术。 ●颅内压增高引起急性脑疝时，应分秒必争进行 紧急抢救或手术处理。 2 病因治疗 第一节 概述 3 对症治疗 1）脱水治疗： ① 20％甘露醇1～2g/kg ，10～20分钟快速静滴，每日2～4次。 ②呋塞米20～40mg，肌肉或静脉注射，每日2～4 次。 ③浓缩血浆和白蛋白。 第一节 概述 2）冬眠低温疗法（亚低温疗法）：有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展。 3）激素应用：有争议。 第一节 概述 4）其他治疗：对病人的主要症状进行治疗，疼 痛者可给予镇痛剂，但忌用吗啡；抽搐发作者 给予抗癫痫治疗；烦躁病人给予镇静剂。 第一节 概述 患者男性，62岁，1月前患者不慎摔伤头部，无原发昏迷，伤后初始无明显症状，近1周来患者感间歇性头痛，呈钝痛，进行性加重，伴恶心、呕吐，记忆力下降，进食差，无明显神经系统阳性体征。 该患者症状是由于颅内压增高造成的，主要依据见划线部分，颅内压增高的原因是慢性硬膜下血肿。 第一节 概述 第一节 概述 第二节 脑 疝 上节回顾 1）颅内压概念 2）颅内压增高的主要临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿 3）颅内压增高病因 4）颅内压增高对机体的影响 患者男性，23岁，2小时前被汽车撞倒致伤头部，右颞部着地，伤后昏迷约5分钟，醒后自觉头痛、恶心。伤后患者头痛逐渐加重，伴呕吐，继而出现意识障碍。查体：心率56次/分，血压160/100mmHg，浅度昏迷，左侧瞳孔直径3mm，对光反射存在，右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，左侧肢体偏瘫，左侧Babinski征阳性。 请找出该病例特点？考虑什么疾病？ 第二节 脑疝 解剖学基础： 第二节 脑疝 颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，压力差使脑组织由高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、脑神经等受压和移位，从而形成一系列严重的临床综合征。 概念 第二节 脑疝 常见病因有： ① 外伤所致各种颅内血肿； ② 颅内脓肿； ③ 颅内肿瘤； ④ 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变； ⑤ 医源性因素。 一、病因 第二节 脑疝 发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或 枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质 内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中 央支可被拉断而致脑干内部出血。 二、病理 第二节 脑疝 ① 小脑幕切迹疝又称颞叶疝：为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。 ② 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝：为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。 脑疝分为以下常见的两类： 第二节 脑疝 1、小脑幕切迹疝：为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。 ① 颅内压增高的症状 ②意识改变 ③瞳孔障碍 ④锥体束征 ⑤ 生命体征变化 三、临床表现 第二节 脑疝 2、枕骨