第十章 牙周病药物治疗 PPT课件.ppt

第五章 牙周病的药物治疗Chemotherapy in the Treatment of Periodontal diseases 为什么进行药物治疗(1) 一、牙周病是感染性疾病，菌斑微生物是始动因子 二、机械方法治疗的局限性 1 .有些部位器械难于到达 2 .有些微生物可进入牙周组织内 3 .口腔内其它部位的微生物 为什么进行药物治疗(2) 三、全身疾病的患者，控制感染和预防并发症 四、预防或减少菌斑形成 五、牙周组织急性炎症的处理 六、调节宿主的免疫反应和防御功能 七、在一定程度上有巩固疗效和防止复发的作用 药物治疗的原则 1.科学合理使用药物：牙龈炎和轻、中度的慢性牙周 炎不提倡使用。 2.用药前尽量进行细菌学检查和药敏试验，尽量选择 窄谱抗菌药物。 3.尽量在机械去除菌斑、牙石后，再使用抗菌药物 （尤其是全身用药），破坏生物膜。 4.尽量采用局部给药方式。 5.可以选择联合给药，但应注意药物的配伍。 牙周病的全身药物治疗 一、优点 1. 药物可到达器械难于达到的部位，如深牙周袋底、 根分叉 2. 可杀灭侵入牙周组织的微生物 3. 可同时清除牙周袋外口腔内其它部位的微生物，防 止牙周机械治疗后微生物在牙周袋的在定植，巩固 疗效 牙周病的全身药物治疗 二、缺点 1. 易产生不良反应，如肠胃道反应、过敏反应等 2. 易引起菌群失调，造成叠加感染（supra- infection） 3. 易产生耐药菌株 4. 和其它药物发生反应 5. 在牙周袋局部的药物浓度较低 6. 患者的依从性较差 三、常用药物 1. 咪唑类(nitroimidazole)：甲硝唑（metronidazole)，替硝唑(tinidazole) 2. 四环素族(tetracycline)：四环素(tetracycline)，强力霉素(doxycycline)，米诺环素(minocycline) 3. 青霉素族(penicillin)：阿莫西林(amoxicillin)，Augmentin 4. 大环内脂类(macrolide)：红霉素(erythromycin)，罗红霉素(roxithromycin)，螺旋霉素（spiromycin） 5. 林可霉素衍生物(lincomycin derivative)：克林霉素(clindamycin) 6. 喹喏酮类(quinolone) 甲硝唑（metronidazole） 一、特点 1. 阻断细菌的DNA合成 2. 杀灭专性厌氧菌，以及螺旋体 3. 不易引起菌群失调，不易产生耐药菌株 4. 和大多数药物无配伍禁忌 甲硝唑（metronidazole） 二、临床应用 1. 可用于急性坏死性溃疡性龈炎和侵袭性牙周炎 2. 常规使用 3. 不提倡单独使用甲硝唑，应同时进行机械治疗 4. 现常和阿莫西林配合使用，用于治疗侵袭性牙周炎 甲硝唑（metronidazole） 三、不良反应及注意事项 1. 部分患者可出现胃肠道反应，皮疹、口内金属异味 偶见 2. 长期使用可能出现一过性的白细胞减少，周围神经 病变等 3. 可抑制华法令的代谢，延长凝血时间 4. 可抑制乙醇的代谢，导致严重的痉挛、恶心、呕吐 5. 妊娠期和哺乳期妇女禁用 6. 血液病患者或肾功能不全者慎用 四环素族 （tetracyclines） 一、特点 1. 广谱抑菌剂，对多种牙周可疑致病菌均有抑制作用 2. 体内分布广，与骨组织的亲合力强 3. 药物呈酸性 4.目前耐药现象明显 四环素族 （tetracyclines） 二、临床应用（1） 1. 四环素(tetracycline)，强力霉素(doxycycline)，米诺环素(minocycline) 2. 抑菌作用　配合机械治疗治疗侵袭性牙周炎，阻止骨丧失。 3. 抑制胶原酶作用　抑制结缔组织破坏。 4. 根面处理剂　酸性与其有金属离子螯合作用，依赖于局部药物浓度和作用时间。 四环素族 （tetracyclines） 二、临床应用（2） １.四环素：250mg，2周为1疗程 2. 米诺环素：100mg，1周可减少细菌数量和明显改善临床症状，且可持续3个月。 光敏感反应和肾毒性小于四环素。 　　依从性好于四环素。 3. 强力霉素： Ｉ.抑菌作用与米诺环素相近，但在胃肠道的吸收不受钙等金属离子和抗酸剂的影响。 　首日100 mg ，以后50mg ，1周； II.抑制胶原酶作用最强 小剂量（20mg），长疗程（3个月）。 四环素族 （tetracyclines） 三、不良反应 1. 胃肠道反应 2. 肝肾功能损害 3. 四环素牙，孕妇和6-7岁前的儿童禁用 羟氨苄青霉素 （阿莫