第十章围手术期处理ppt课件.ppt

【术后并发症的防治 】 （一）术后出血 原因：术中止血不完善、原痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱 落、凝血障碍等是常见原因。 诊断：可以发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。只有通过密切的临床观察，必要时进行穿刺确诊。腹腔手术后24小时内出现休克，应考虑由内出血，B超及腹腔穿刺可确诊。胸腔手术后从引流管内每小时引流出血液持续超过100ml，提示有内出血。 处理原则： 预防为主(术中严密止血，结扎血管规范牢靠， 关闭切口前仔细检查，保证没有出血点)。 一旦确诊，保守治疗无效应紧急手术止血。 （二）切口感染 原因: 细菌侵入，血肿、异物、局部缺血、全身抵抗力削弱等。 临床表现 ：术后3～4天，切口疼痛加重，伴体温升高、脉率加速和白细胞升高。切口局部红、肿、热和压痛甚至波动感。 预防： 术中严格遵守无菌技术、操作轻柔精细、严密止血； 加强手术前、后处理，增强患者抗感染能力。 治疗： 早期 ：应用抗生素和局部理疗等，使其不发展为脓肿。 脓肿形成者，应切开引流，创面清洁时，可考虑行二期缝合。 （三）切口裂开 影响因素：很多，但不外乎两大类－全身因素和局部因素 常发生于术后l周左右，在一次突然用力时。可分为全层裂开和部分裂开。 预防： ① 发生可能性很大的患者，缝合腹壁切口时，加作全层腹壁减张缝线； ② 应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口；③ 及时处理腹胀； ④ 患者咳嗽时最好平卧，减轻咳嗽时骤然增加的腹内压力； ⑤ 适当的腹部加压包扎。 处理原则： 立刻无菌敷料覆盖，送手术室重新缝合，同时加用减张缝线。 术后常有肠麻痹，应予胃肠减压。 部分裂开的处理，视具体情况而定。? （四）肺不张及肺部感染 常发生于胸腹部大手术后 表现：⑴术后早期发热，R、P增快等。⑵胸部检查 ⑶辅助检 查:PaO2↓、PaCO2↑。X线检查有助于诊断。 预防： ①术前锻炼深呼吸，②术后避免限制呼吸的固定或绑扎；③减少肺泡和支气管内的分泌物：术前2周停止吸烟；④鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物；⑤防止分泌物误吸肺部。 治疗： 鼓励患者深吸气、多翻身。帮助及教会患者咳痰。 痰液粘稠，可蒸气吸入、超声雾化器或口服氯化铵等. 痰量过多而不易咳出者，可经支气管镜吸痰， 必要时气管切开。 给予抗生素治疗。 （五）尿路感染 原因：尿潴留和经尿道的器械操作或检查最常见。 临床表现： 急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛忽然排尿困难，可有轻度发热；上行感染→急性肾盂肾炎，女性多见。主要表现是怕冷、发热、肾区疼痛，WBC升高，中段尿镜检可见大量WBC和脓细胞，细菌培养可确诊。 预防：主要是预防和及时处理尿潴留。 ※ 尿潴留的处理原则： 是在膀胱过度膨胀前设法排尿。 如尿潴留量500ml，应放置导尿管作持续引流。 安置导尿管和冲洗膀胱时，应严格掌握无菌技术。 治疗： 主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通畅。 结 束 基本概念 术前准备 术后处理 术后并发症的防治 第十章 围手术期处理 基本概念 手术前准备 手术后处理 术后并发症的防治 【基本概念】 围手术期：是指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。分手术前、手术中、手术后三个阶段。 围手术期处理是指以手术为中心而进行的各项处理措施，即术前准备、术中保障、术后处理。 高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 围术期处理包括以下内容： * 【手术前准备】 指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。 手术种类（按照其期限性，可分为三类） 急症手术 限期手术 择期手术 病人耐受力的判断 耐受力良好：一般准备即可 耐受力不良：需要积极而细致的特殊准备 一般准备 心理准备—— 外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良 心 理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。并签订手术协议书 生理准备—— 适应性锻炼：大手术训练床上大小便 ；正确的咳嗽、咳 痰；戒烟2周。 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调 及纠正贫血（一般应达到Hb100g／L） 皮肤准备： 胃肠道准备： 成人术前12小时禁食，4小时禁饮； 必要时胃肠减压 幽门梗阻患者术前3天每晚用NS洗胃并行胃肠减压 结肠或直肠手术患者的肠道准