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第十章 高危儿的护理 产房内… 产妇停经42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min ，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min 内诊：宫颈管消失，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。 问题： 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？ 胎 儿 窘 迫 Fetal distress 一、定义 (definition) 胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危 及胎儿健康和生命的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%～38.5% 二、病因 (etiology) 母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送 及利用氧 （一）胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 （二）胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病 过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血 三、病理生理（Pathophysiology ) 三、分类 (classification) 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 四、处理(management) 急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：10L／min 3.尽快终止妊娠 （1）宫口开全： 胎先露达坐骨棘下，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产 剖宫产适应证 胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产 五、护理[临床表现及诊断] (Clinical manifestation and diagnosis) 【护理评估】 主要临床表现 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 （一）急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期 多因脐带因素；宫缩过强 胎盘早剥；产妇血压低 胎心率变化: 初期＞180bpm；危险＜120bpm 胎心监护： 晚期减速 ； 变异减速 羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常 酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg （二）慢性胎儿窘迫 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动计数： ＜10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、肌张力、羊水量、NST； ≤3分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L 宫高、腹围小于正常 羊膜镜检查：羊水浑浊 胎儿电子监护异常： NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时 间≤15秒、基线变异＜5bpm ） OCT可见频繁晚期减速和变异减速 【护理措施】 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿 可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕 周。争取胎儿成熟后终止妊娠 Apgar评分 出生后１分钟、５分钟、１０分钟各评１次 ＞8分 正常 4-7分 轻度窒息 0-3分 重度窒息 四、复苏 （一）复苏原则：分秒必争，复苏越早，可逆越快 急性完全性窒息＞8分钟，开始脑损伤 急性完全性窒息＞16分钟，