胆道疾病病人护理pptluohe.pptxVIP

工作任务十二?胆道疾病病人的护理 教学目标 知识目标◆ 掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点◆ 熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助检查◆ 了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎症的关系教学目标 能力目标◆能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影◆ 能进行胆道疾病特殊检查前、后护理◆ 能独立完成“T”形引流管的护理◆ 能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发生，与患者及家属进行沟通 胆道系统解剖生理概要胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、Oddi括约肌。肝内胆管起于毛细胆管，肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管结石易嵌顿部位底胆囊体颈乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85%； 胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约肌Oddi括约肌作用 控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。胆道系统的生理功能胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁胆囊的生理功能浓缩、储存和排出胆汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10倍一、胆道系统特殊检查及护理（一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食8小时以上（二）放射学检查 1．口服胆囊造影 碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩 2．静脉胆道造影 造影剂→静脉 经肝→胆汁排泄→胆管 3．?腹部X-ray平片 约15%胆囊结石显影 经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC ）适应症：主要用于梗阻性黄疸目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（PTCD）特点： — 不受肝功影响 — 损伤性检查并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等PTC穿刺法5．内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP） 目的：— 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变 — 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查 — 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流 ERCP：正常表现 ERCP：总胆管下端结石 内镜下十二指肠乳头切开术经内镜取出的胆总管结石并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等检查前护理：— 碘敏试 — 检查前6h禁食 — 肌注地西泮、东莨菪碱等检查后护理：— 2h后进食 — 密切观察有无胃肠穿孔、出血、 急性胰腺炎、胆管炎等征象 — 3h内及次日晨测血清淀粉酶 — 遵医嘱预防性应用抗生素二、胆石病及胆道感染病人的护理概 述： 常见病，自然人群发病率5.6％ 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 胆管结石 胆固醇结石 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生， 互为因果胆石形成原因 1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶 可溶性结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素 + 钙 胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）胆石形成原因2．胆管异物： 虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石 3．胆道梗阻： 胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成 胆石形成原因 4．代谢异常 胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂 正常状态下三种成分按一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态 胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、 胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱 和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）【结石的类型】胆固醇结石胆色素结石混合性结石结石的类型及分布1．胆固醇结石占所有胆石的比例：50% （其中80%发生在胆囊）特点： 色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一， 可呈多面体、球形或椭圆形 切面呈放射状排列纹路 X线检查多不显影结石的类型及分布2．胆色素结石占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）特点：色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影 结石的类型及分布3．混合性结石占所有胆石的比例： 6±%（其中60%发生在胆囊） 组成：胆红素、胆固醇、钙盐等特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状 含钙较多，X线检查可显影病因 胆汁淤积、胆道结石、胆道感染互为因果互为因果胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。 胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。病理生理(一）胆囊结石、胆囊炎急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎1.急性单纯性胆囊炎2.急性化脓性胆囊炎3.急性坏疽性胆囊炎4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎5.慢性胆囊炎：