糖尿病丁蓉ppt课件.ppt

病历—糖尿病 制作人：丁蓉 病史摘要 患者朱传阳，女，31床,患者八年前无明显诱因下出现反复口干、多饮、多尿，体重下降，查血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，两年前因血糖控制不佳住我院治疗，入院后予以胰岛素降糖，血糖控制平稳后予好转出院，后于门诊复诊改用口服降糖药治疗，现用“孚来迪0.5mgBID，拜糖平50mgTID”降糖治疗，目前空腹血糖控制在8-9mmol/L，2011-03-10予我院查上腹部B超示肝囊肿，右侧肾上腺部位低回声包块，胰头下方部位低回声包块，今为进一步诊治予以收住入院。病程中患者无畏寒、发热，无头痛、头昏，无视物模糊，无视物旋转，无呕血黑便，无胸闷气喘，无夜尿增多，无泡沫尿，无双下肢水肿，无皮肤破溃，无手足麻木，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛，食纳睡眠好。 四史 1. 现病史:目前空腹血糖控制在8-9mmol/L，2011-03-10予我院查上腹部B超示肝囊肿，右侧肾上腺部位低回声包块，胰头下方部位低回声包块，今为进一步诊治予以收住入院。病程中患者无畏寒、发热，无头痛、头昏，无视物模糊，无视物旋转，无呕血黑便，无胸闷气喘，无夜尿增多，无泡沫尿，无双下肢水肿，无皮肤破溃，无手足麻木，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛，食纳睡眠好。 2·既往史：有高血压病史八年，平时口服“安内真1片QD”降压治疗，血压控制一般；有“甲状腺结节”病史；否认“肝炎、结核”传染病史；否认药物及食物过敏史。否认手术、重大外伤及输血史。 3.家族史：否认糖尿病和高血压病家族史。否认肝炎、肺结核等家族性传染病史。 4.过敏史:无食物与药物过敏史 五方面 饮食：以米面为主 睡眠：睡眠好 排泄：正常 自理能力：全部 健康意识：缺乏疾病相关知识 六心理 精神状态：精神可，神志清 对疾病的认识：缺乏疾病相关知识 心理状态：焦虑 社会能力：希望与更多人交往 住院顾虑：有，担心疾病及预后 家庭状态：家庭和睦 体格检查 T：37.4℃ P：86次∕分 R：18次∕分 BP：130∕80mmHg 神志清晰，精神可，发育正常，体型偏瘦，无脱水貌，全身皮肤粘膜无明显黄染，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口腔黏膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺左侧叶可触及结节。胸廓对称，双肺呼吸音轻，未闻及干、湿性啰音，心率86次∕分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理发射未引出，无双下肢浮肿。 专科情况 BP130/80mmHg，神志清楚，精神可，营养中等，体型偏瘦，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率86次∕分， 心律齐无病理性杂音。无双下肢浮肿，双足背动脉搏动可。 实验室及器械检查 空腹血糖（2011-07-28，本院）：8.8mmol/L； 上腹部B超（2011-03-10，本院）：肝囊肿，右侧肾上腺部位低回声包块，胰头下方部位低回声包块。 相关理论 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。临床以慢性高血糖为共同特征，长期糖尿病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷或衰竭。重症或应激时刻发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。 一、分型 1、1型糖尿病:（1）免疫介导 （2）特发型 2、2型糖尿病 3、其他特殊类型糖尿病 4、妊娠期糖尿病 二、临床表现 1、糖尿病自然病程：1型糖尿病多在30岁以前的青少年期起病，起病急，症状明显；2型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病缓慢，病情较轻。 2、代谢紊乱：（1）多尿、多饮、多食和体重减轻 （2）皮肤瘙痒 （3）其他症状:四肢酸痛、麻木、腰痛、便秘等。 3、糖尿病急性并发症：（1）糖尿病酮症酸中毒 （2）高渗性非酮症糖尿病昏迷 （3）感染 4、糖尿病慢性并发症：（1）大血管病变：心、脑、肾损害 （2）微血管病变：视网膜、肾、神经、心肌组织损害 （3）神经病变：以周围神经病变为最常见