糖尿病小组存在共性问题分析及改进ppt课件.pptVIP

对运动时的心率及注意事项未掌握 不熟悉运动时的血糖要求 对运动方式、频率不了解 部分护士不清楚运动所需时间 共性问题 四、运动治疗 ? 应从第一口饭算起的饭后 1 小时开始运动 ? 此时血糖较高，运动时不易发生低血糖 不要在空腹时运动！ 运动时间 每次运动持续时间约 60 分钟： 准备活动时间 + 整理运动时间 达到运动强度后，应坚持 30 分钟左右 运动时间 运动方式 陈德明 糖尿病运动治疗方案中运动项目选择的研究 哈尔滨体育学院院报，2014 不同运动所消耗的热量 运动项目 每小时消耗的热量（卡/小时） 坐着 100 站着 140 整理床铺 135 作家务 150-250 散步 210 扫院子里的树叶 225 拔草 300-400 慢慢的游泳 300 中等速度的行走 300 打羽毛球 350 跳舞 350 打保龄球 400 中等速度骑自行车 660 重点运动项目—步行 简便易行、有效 不受时间、地点限制 运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行 － 90-100m/min 中速步行 － 70-90m/min 慢速步行 － 40-70m/min, 能量消耗 2-2.7kcal/min 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度 时间可从10分钟逐渐延长至30分钟 距离可自500米延长至1000－1500米 中间可穿插一些爬坡或登台阶等 运动处方制定-运动量 感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋 漓，气喘吁吁，能说话，但不能唱歌 心率 = （220 － 年龄）×60 ～70% 简易计算法：脉率 =170 － 年龄 运动原则-安全性 绝对适应症 糖耐量减低 无显著高血糖 无并发症 绝对禁忌症 糖尿病酮症酸中毒 空腹血糖大于16.7mmol/L 增殖性视网膜病 肾病（Cr＞1.768 mmol/L） 严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作） 合并急性感染 处理低血糖后复测血糖的时间不正确 不知道低血糖的诊断标准 纠正低血糖时所需的具体食物量不清楚 低血糖纠正后，不了解后续的处理方法 五、低血糖 共性问题 三联征 供糖后 症状迅速缓解 血糖低于 3.9mmol/L 低血糖 症状和体征 诊断标准：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L; 接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L 低血糖诊断 交感神经症状 Text in here Text in here Text in here Text in here 焦虑/觉醒 心悸/颤抖 出汗 饥饿感 感觉异常 昏迷 认知障碍 精神运动异常 行为改变 抽搐 神经低血糖症状 每15分钟监测血糖一次 低血糖的诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断 口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳） 意识清楚者 无法测定血糖时暂按低血糖处理 给予50%葡萄糖液20ml静推 意识障碍者 再给予15g葡萄糖口服 血糖≤3.9mmol/L 血糖在3.9mmol/L以上， 但距离下一次就餐时间 在一个小时以上 给予含淀粉或蛋白质食物 继续给予50%葡萄糖60ml 血糖仍≤3.0mmol/L 了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可动态监测血糖 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训 持续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中长效胰岛素所致低血糖不易纠正持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖24-48小时 低血糖已纠正 低血糖未纠正 15-20g糖类食物 --糖果2-3块或1勺蜂蜜 --含糖饮料150ml，如果汁、可乐等 --饼干2-3块或馒头0.5-1两 不同食物引起血糖升高速度不同 葡萄糖 ﹥蜂蜜﹥ 白糖水 ﹥可乐﹥ 果汁﹥ 葡萄干﹥ 牛奶 ﹥冰激凌 ﹥巧克力 巧克力不作为低血糖时 急救首选食品，因为其中的 脂肪会减缓葡萄糖的吸收而 使血糖回升缓慢 低血糖救治注意事项 15/15法则 治疗低血糖的15/15指导方针 15克的碳水化合物常常会在15分钟之内将血糖水平提高2.8-4.2 mmol/L. 当血糖2.8-3.9mmol/L时, 服用15克碳水化合物 当血糖2.2-2.8mmol/L时, 服用