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六辅助检查 1. 病原学检查 （1）细菌培养：可明确病原菌。 （2）病毒分离和鉴别 （3）病原特异性抗原检查：可为相应病原体感染的证据 （4）病原特异性抗体检测：有早期诊断价值 （5）聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA ：此方法特异、敏感 （6）其他：鲎珠溶解物试验、冷凝集素试验等 2. 外周血检查 3. X线检查 2. 外周血检查 白细胞检查：细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞数多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。 3. X线检查 肺炎早期可见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿 小斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及肺叶或肺段。若并发脓胸，早期显示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈大片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔、心脏向对侧移位。并发脓气胸时，患侧胸膜腔内可见液气平面。肺大疱时则见完整的、壁薄的、多无液平面的大疱。 多系金黄色葡萄球引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物黏稠，形成活瓣样阻塞，空气能吸入而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂，数个肺泡破裂融合而形成肺大疱。肺大疱的大小取决于肺泡内的压力和破裂肺泡的多少，体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。 七并发症 此外，细菌性肺炎时还可出现肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等并发症。 常由金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。病变常累及一侧胸腔，表现为高热不退，呼吸困难加重，查体见患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱甚至消失，当积液较多时，纵隔、气管移向对侧。 肺脏边缘的脓肿破裂，且与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈、烦躁不安、呼吸困难、面色青紫，叩诊在积液的上方为鼓音，下方为浊音，呼吸音明显减弱或消失。若支气管胸膜瘘的裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内的气体越积越多而形成张力性气胸，必须积极抢救。 1. 脓胸 2. 脓气胸 3. 肺大疱 八小儿肺炎的诊断与鉴别诊断 典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可以诊断。必要时可行X线检查，以帮助诊断。应注意与以下疾病鉴别： 以咳嗽为主，全身症状轻，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音，易随咳嗽或体位而改变，婴幼儿重症支气管炎有时与肺炎不易区分，应按肺炎处理。 结核病患儿全身中毒症状较严重，肺部啰音常不明显，多有结核接触史。应根据结核菌素试验、血清结核抗体检测和X线胸片随访观察等加以鉴别。 （1）急性支气管炎 （2）肺结核 九治疗 预防为主，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症，应采取综合治疗措施。 1.一般治疗 5.中毒性脑病的治疗 2.病原治疗 6.肾上腺皮质激素的应用 3.对症治疗 7.心力衰竭的治疗 4.并发症的治疗 8.其他 1.一般治疗 保持室内空气流通，室温应在18～20℃之间。相对湿度以60%为宜；保持呼吸道通畅，及时清除上述呼吸道分泌物；经常变换体位，以利痰液排出；加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素，少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉补液；不同期和不同病原体肺炎患儿应分房管理，避免交叉感染 2.病原治疗 （1）抗生素：细菌性肺炎或重症婴幼儿肺炎不易及时鉴别病原体者，均需采用抗生素治疗。 （2）抗病毒治疗 使用原则：①根据病原菌选用敏感药物；②早期联合用药；③选用渗入下呼吸道浓度高的药物；④足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。 选择抗生素：根据药物敏感试验选择。肺炎链球菌肺炎一般首选青霉素；革兰阴性杆菌选用氨苄西林、庆大霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎则选用苯唑西林、头孢菌素；支原体肺炎选用红霉素、罗红霉素。 用药时间：一般持续用至体温正常后5～7天，临床症状体征基本消失后3天为宜。支原体肺炎至少用药2～3周；葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。 2.病原治疗 目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的有： ①利巴韦林（病毒唑）：可抑制多种RNA和DNA病毒，每日10～15mg/kg，肌注或静脉滴注，亦可超声雾化吸入，对呼吸道合胞病毒、腺病毒有效，疗程不超过10天； ②干扰素：能激活巨噬细胞和NK细胞，阻止病毒在细胞内的复制，抑制其扩散，人α-干扰素治疗病毒性肺炎效果较好，雾化吸入局部治疗较肌注效果好； ③聚肌胞：为干扰素诱生剂，能增强机体抗病毒能力，小于2岁的患儿隔日肌注1mg，大于2岁者隔日肌注2mg，疗程6～12天； ④乳清液：以产生5～7日内的初乳制成乳清液雾化剂，每日10mg超声雾化吸入，5日为一疗程。 3.对症治疗 氧疗 保持呼吸道通畅 腹胀的治疗 凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀等者