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* 不良反应 1、常见胃肠道刺激症状，乏力，手震颤，口渴多尿，体重增加等。 轻者可在用药过程中自行消失，但手震颤与多尿则不会消失。重者需减量或停药。 2、神经系统 记忆力减退、手震颤等。 3、心、肾功能减退，甚至造成尿崩症等。 4、内分泌紊乱 甲状腺功能亢进。 第31页/共39页 * 锂盐治疗浓度与中毒浓度相近，安全范围小，治疗有效浓度约为0.8~1.25mmol/L，超过2mmol/L即可出现中毒。早期表现有发音不清，震颤加重，共济失调，进而出现谵妄、意识障碍、惊厥、昏迷，可以致死。老年、肾功不良，增加水和钠的摄入可促进锂盐的排泄。 中毒时无特殊解毒药。只有采取各种措施促进锂排出，必要时做血液透析，应用锂盐必须监测血药浓度。 第32页/共39页 * 一次服用大剂量应立即催吐、用0.9%盐水洗胃,同时用硫酸镁导泻,并大量输液,但注意电解质平衡,用甘露醇渗透性利尿排锂,但不易使用排钠利尿剂. 第33页/共39页 * 药物的相互作用 1、抗精神病药物 如：氟哌丁醇可增加锂盐的神经毒性，引起共济失调、意识障碍、癫痫发作。 2、排钠利尿药物 如：噻嗪类利尿药可使锂盐在肾脏的清除率降低25%。 3、碱性药物 如：氨茶碱、碳酸氢钠、咖啡因可增加锂盐的排泄，降低锂盐的血药浓度，从而使疗效降低。 4、与强心苷类合用可增加对心脏的毒性等。 第34页/共39页 *  其次： 1、抗癫痫药物 2、第二代抗精神病药 3、苯二氮卓类 4、钙拮抗剂等也可用于躁狂症 第35页/共39页 * 第 五 节 心 境 稳 定 剂 的 应 用 原 则 第36页/共39页 * 应 用 原 则 原则是在症状缓解后维持用药是预防复发的主要手段，在治疗中应注意： 1、明确诊断，早期用药。 2、药物应个体化。 3、双相障碍症状缓解后原则上应采取维持治疗，初发须用药一年，多发者须5年。 第37页/共39页 * 应 用 原 则 4、不同类型选择药物也不同 ①对急性躁狂原则是快速、安全、有效控制症状,一般锂盐为一线药物,可与苯二氮卓类或抗精神病药物合用,目前认为第二代抗精神病药物比第一代抗精神病药物更好. ②双相抑郁发作 锂盐和拉莫三嗪是治疗和维持的一线药物,第二代是二线药物.不主张单用抗抑郁药物,因为可能转为躁狂. ③混合型 一般用卡马西平或丙戊酸盐治疗. (见表6—2) 第38页/共39页 * 小 结 1、掌握碳酸锂的作用、用途及机理。中毒时应如何解救？ 2、掌握丙咪嗪的作用、用途及机理。 第39页/共39页 * 心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病. 临床表现为:情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症状。 一、基本概念 第1页/共39页 * 情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关（weather）。 情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火（情绪） 心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态（climate）。 第2页/共39页 * 正 常 情 绪 七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态 愤怒--暴怒 沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛 紧张--惊慌 害怕--恐惧--恐怖 第3页/共39页 * 二、病因和发病机制 （一）遗传因素 1、家系研究 2、双生子研究与寄养子研究 3、分子遗传学的研究 第4页/共39页 * （二）神经生化改变 1、 5-羟色胺假说 2、 去甲肾上腺素假说 3、 多巴胺假说 4 、γ-氨基丁酸假说 第5页/共39页 * （三）神经内分泌功能异常 （四）脑电生理变化 （五）神经影像变化 （六）心理社会因素  第6页/共39页 * 躁狂发作（躁狂障碍） 抑郁发作（抑郁障碍） 双相障碍 环性心境障碍 恶劣心境 三、心境障碍的分类 第7页/共39页 * 躁狂表现 情绪高涨 （一周以上） 思维奔逸 加快----奔逸----“破裂” 活动增多