系统医学整合ppt课件.ppt

5.肥胖 全球：肥胖在当今世界日益流行，目前全世界超重和肥胖的人数达10亿，其中至少有3亿是肥胖。 我国：有2000万人肥胖，2亿人超重。我国居民超重率为17.6%，肥胖率为5.6%，超重和肥胖人数接近总人口的1∕4。 （1）流行情况 （2）肥胖与心血管疾病 体重本身是否是一个独立的危险因素尚有争议，但它可导致其他许多疾病特别是2型糖尿病和心血管疾病。 据美国国家糖尿病学会报告，轻、中、重度肥胖者发展为2型糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍与10倍。 肥胖是原发性高血压发生的一个主要危险因素。Framingham心脏研究证实，体重每增加4.5kg，无论男性或女性，收缩压增加4mmHg。 ——Pausova Z,et al.Hypertension,2000,36:14-19. 肥胖和冠心病在早期研究中认为联系比较弱，但更大规模的Framingham心脏研究显示：肥胖是男性冠心病中继年龄及血脂异常后的第三个最重要的危险因素。 ——Kim Ks et al．Ann Epidermiol,2000,10:424431. 肥胖病伴发的健康问题（WHO 1998） 明显增加 （RR3） 中度增加 （RR=2-3） 轻度增加 （RR=1-2） 2型糖尿病 冠心病 癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结肠癌） 胆囊病 高血压 性激素异常 血脂紊乱 骨关节炎（膝及髋） 多囊卵巢综合征 代谢综合征 高尿酸血症及痛风 生育障碍 呼吸睡眠呼吸暂停 背痛 麻醉风险增加 胎儿缺陷 RR:相对危险 目前冠心病主要危险因素的控制情况 循证医学证据显示：通过有效控制危险因素，可大大降低冠心病的发病率和死亡率。 但目前控制情况并不容乐观。 1.吸烟控制情况 人们的吸烟率已经出现了下降趋势； 但被动吸烟状况没有任何改善，被动吸烟危害更大。 比较1984年、1996年，2002年全国吸烟行为流行病学调查数据显示： 中国控烟任重道远 中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下 第四、加快医学模式的转换，促进医学整合。 1、卫生服务体系本身的整合 我们现在的卫生服务体系本身，无论是预防医疗、保健或康复都是相互割裂的，既是医疗这个系统，它也缺乏联系性和协调性。不同城际之间和同等城际的医院之间没有联系性也没有协调性。搞预防的人不懂医疗，搞医疗的人不懂预防。预防体系跟临床医疗体系之间没有来往。他们之间的鸿沟越来越大。因此，我们要从体系上去考虑他们之间的整合。 临床医学与流行病学之间的整合 现在这两者没有很好的整合，不能形成一个团队，也就使很多重大研究和循证医学体系难以推进。如流行病学在遇到高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、肥胖等问题，如果不和临床医生讨论并一同工作，建立公共平台，这些领域的临床流行病学研究就很难开展和深入。而做好临床医学和流行病学的融合，需要临床与流行病学联合工作团队的重构，临床医生知识技能的重构，这是需要解决的两个环节。要由临床医生发现问题，流行病学人员根据提出的临床问题设计方案，进行有针对性的流行病学调查。 “如果到了2009年，你还在继续针对疾病治疗，天天比支架数，是一件很遗憾的事情……”一个人要想跟上历史潮流非常重要的体现就是要成功转身。 赵冬教授论文中提出：在1984-1999年的15年时间，有心绞痛或者心肌梗死的患者的患者经过治疗减少了642个心肌梗死死亡，而这里面贡献最大的是绿色通道，占41%.而搭桥和介入治疗稳定心绞痛对死亡下降的贡献是2%，减少了642人死亡的同时增加了1822人新的死亡。为什么会这样？是因为危险因素没有控制。生活好了，吃鸡蛋吃肉不再用票。所以，胆固醇就高了，心肌梗死增加了。而且心肌梗死更加年轻化。30-44岁的北京男性心肌梗死死亡率增加到111%。因此，盲目做支架，不去改善生活方式，不做预防，不做控制，永远都是救600个，多死1800多个。这场战争不可能打赢。 我们诊疗模式的最大缺陷好荒谬是“等症状”。包括医生自己，没有症状不看病。急症看急诊，慢病看门诊，重病住院，医生是坐堂医生。胃疼了做胃癌手术，咯血了做肺癌手术，心绞痛了，心肌梗死了做支架、做搭桥。而大量未来发生心血管疾病的高危人群，或者已经进入亚临床，已有病变，但还没有爆发的人群没人管。 未来防控的重点是那些无症状有风险的人群。一个人终身的健康监护也是一个完整的过程。比如，在完整的社会中，小时候他有牙齿管理，有饮食体重管理，到了中年、老年以后，他有完整的健康管理。我们应该建立这种系统，而现在