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（三）内服药 1、抗生素类： 首先四环素类或红霉素，常规用量服一月后逐渐减量。四环素能抑制痤疮棒状杆菌的生长、直接参与脂质代谢，降低游离脂肪酸。 2、维A酸类：能调节毛囊的角化过程、抑制痤疮丙酸杆菌、抑制皮脂分泌，用于囊肿性及聚合性痤疮。 3、雌性激素类： 抗雄性激素，对男性严重病例可考虑使用。 4、糖皮质激素： 抗炎。仅用于严重的结节性、囊肿性及聚合性痤疮患者。 第31页/共32页 （四）物理治疗粉刺挤压术及面膜。 （五）痤疮瘢痕 萎缩性瘢痕可于痤疮得到控制后行皮肤磨削术。 增生性瘢痕可用皮质类固醇激素局部注射。 第32页/共32页 痤疮(acne vulgaris)是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面背、胸等富含皮脂腺的部位。 定义（Definition） 第1页/共32页 一、病因学（Etiology）(一) 文献资料 1、? 年龄：痤疮，15-25岁发病者约占95%绝大多数在青春期发病，说明发病与性激素分泌增多有关。 2、? 性别：男：女=33：1男性明显多于女性，说明发病与雄性激素关系更密。 3、? 月经期痤疮加重，此时尿中雄激素增多，雌激素减少。 第2页/共32页 4、? 妊娠期痤疮自然减轻，此时尿中雄激素减少，雌激素增多。 5、? 因某种疾病而切除睾丸的患者，痤疮自然痊愈或因某钟疾病而用睾丸素治疗的患者，可发生痤疮或原有痤疮加重。 总结： 从上述资料可看出痤疮的发病原因与体内性激素平衡、失调有关，特别是与雄激素增多有关。 第3页/共32页 二、发病机理： 雄激素分泌增多 ↙ ↘ 皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，质变硬 毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小 ↘ ↙ 皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合  ↓ 粉刺 第4页/共32页 粉刺 ↙ ↘ 开放性粉刺（经氧化污染） 封闭性粉刺 ↓ ↓ 黑头粉刺 白头粉刺 ↘ ↙ 毛囊皮脂腺变成厌氧环境 ↓ 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 第5页/共32页 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 ↙ ↘ 蛋白分解酶 溶脂酶 透明质酸酶 ↘ ↙ 分解皮脂内甘油三脂 ↓ ↓ 游离脂肪酸 ↓ 刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙 ↓ 粉刺内容物逸漏入真皮 ↓ 引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疮、结节、囊肿 第6页/共32页 皮脂腺 ←雄性激素 　 ↓ 毛囊口 　 ↓ 毛囊闭塞 　　　　　　　　 ↓ 非炎性损害 → 炎性损害 （白头粉刺，黑头粉刺) （丘疹，脓疱,结节,囊肿 ) 第7页/共32页 第8页/共32页 毛囊口过度角化 正常皮脂腺 粉刺 第9页/共32页 痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂 痤疮丙酸杆菌，表皮葡萄球菌，马拉色菌。 第10页/共32页 病因 遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响，故从遗传学角度难以预测其发病