经皮穿刺激光气化椎间盘ppt课件.pptVIP

术中关于光纤的注意事项 术中要注意观察激光光纤头端的状态，长时间的烧灼可使光纤头端碳化变脆，容易折断，此时要及时修整光纤头端，将碳化部分剪除并调整光纤长度。 术中抽吸的作用 针管抽吸，既抽出了穿刺针内的有碳化组织的水分，减少其对激光进一步烧灼可能的影响、清洁烧灼区和使热量快速消失，又在一定程度上使椎间盘回缩 多点烧灼的优点 为加大烧灼范围，应尽量多更换烧灼点，一般２~３个点即可，对双侧穿刺者可达４~６个点。 髓核与纤维环烧灼 烧灼髓核组织容易快速产生汽化形成水泡并产生焦糊味，烧灼到一定程度才出现腰部胀痛。 因纤维环分布有神经组织烧灼纤维环易较早引起患者腰部胀痛。 椎间盘外注射药物的作用与注意事项 穿刺针退至椎间盘外后注射得宝松+利多卡因混合液5ml，可以减轻神经根水肿并消除局部炎症。 注射药物前穿刺针要退至盘外，药物若注入到椎间隙造成压力增高可引起较重的腰部疼痛 。 治疗效果 在激光汽化过程中患者腰腿疼痛症状会逐渐缓解，下肢有轻松感。激光汽化结束后直腿抬高试验度数明显增加。 术后治疗 术后给予抗生素和脱水剂治疗三天，预防感染和减轻神经根水肿。 穿刺针孔多在24～48小时内愈合，不需要特殊处理。 术后护理 患者术后留院观察和护理3天，观察期间以卧床休息为主，可以下床大小便并短时间内漫步行走。 指导病人行腰背肌功能锻炼、直腿抬高锻炼。 腰椎间盘突出鼓励患者术后3个月内离床活动时带腰围，颈椎间盘突出术后1个月内带颈托以稳定脊椎。 术后复诊 术后1年内要每2～3个月复诊一次，便于医生及时了解治疗效果并对患者的康复给予相应的指导。 结语 PLDD术不开刀、痛苦小。因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安全、效果确切、不需破坏正常组织结构、手术时间短（仅需10几分钟）、恢复快（约一周即能恢复日常生活或较轻体力的工作）、远期效果佳的特点，是一种较为理想的、可根治椎间盘突出症的非手术治疗治疗方法。目前,在美、英、法、德、日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。 经皮穿刺激光汽化减压治疗颈胸腰椎间盘突出症 武警山东总队医院脊柱外科 孙海涛 不开刀，一针治愈椎间盘突出 经皮穿刺激光椎间盘减压（PLDD）是用来治疗有症状的椎间盘突出的一种最新微创技术，其创伤小、安全、操作简便易掌握、并发症少，可以同时治疗多个部位的突出椎间盘，也可对一个椎间盘多次治疗。 PLDD的治疗原理 在影像学设备引导下通过穿刺针和激光纤维将激光输送到椎间隙的中央部位，烧灼汽化髓核组织，降低了椎间盘内的压力，激光的热效应可以引起椎间盘组织的收缩，减小脱出椎间盘的体积，解除对脊髓及神经根的压迫，使症状和体征减轻从而到达治疗目的。 激光的种类 ①掺钕钇石榴石激光（Nd：YAG激光），波长1 064mm，为红外光，可输出功率0～100W。②CO2激光，波长10600mm，远红外光，不易用光纤传输。③半导体激光（diode laser），波长在可见光与近红外光之间，常见波长为805nm，810nm，850nm等，可有高能级（达60w）及毫瓦级。④He-Ne激光，红色光，波长632.8nm，功率可达400mW。⑤氩离子激光，波长在450～515nm之间，蓝色光，功率可达10W。⑥倍频Nd：YAG激光（KTP激光），波长532nm，黄绿色光。⑦掺铒钇石榴石激光（Er-YAG激光），波长2 100nm，不能用光纤传导。⑧掺钬钇铝石榴石激光（Ho-YAG激光），波长2 100nm，传输光纤昂贵。⑨准分子激光，波长短（紫外光到可见光之间），功率高。 Nd:YAG激光的优点 Choy在应用多种激光对人尸椎间盘的汽化率比较后指出，ND-YAG激光更适合用于PLDD。 目前看来ND-YAG激光应用历史更长，技术上更成熟。 设备的组成 掺钕钇铝石榴石激光器（ Nd:YAG 1064mm 25W PLDD Laser System） 光导纤维：直径0.4mm 18G穿刺针：长度150mm 影像学介导方式 C形臂X光透视引导下进行穿刺 CT扫描引导下进行穿刺 C臂定位的特点 C形臂X光机透视引导下穿刺是一种动态的穿刺过程，医生在穿刺过程中通过电视观察穿刺针的位置，可随时调整穿刺针方向，通过对正、侧位图像来判断穿刺针尖的具体位置，但术者受X线辐射、需穿防护衣，对操作有一定影响。 CT定位的特点 CT能清晰预定进针点、进针途径、穿刺针方向和减少损伤；穿刺针尖进入椎间盘内的位置显示明显占优，可清晰显示与突出部位的关系，较正侧位X线透视下大体预计针尖部位更科学；操作者无须受X线的伤害。 CT引导下穿刺路径设计 CT引导下穿刺路径设计 穿刺的体表定位法 腰椎间盘穿刺的CT扫描TOP像 腰椎穿刺针进入椎间盘中心层面 腰5骶1椎间隙的穿刺策略 对于L