经肛门吻合器痔切除术24例临床分析（PPH临床分析）.pptVIP

人们对痔的认识已有4000多年的历史 18世纪：静脉曲张学说 痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠突出的曲张静脉从淤血，扩张和屈曲而成的柔软静脉团，并因此而引起出血，栓塞或团块突出。 认为是血管本身的病变。　　 1977年全国155家单位普查，肛肠疾病发病率58.4%，其中痔发病率87.25% 喻德洪主编 . 现代肛肠外科学 .第一版 北京： 人民军医出版社 , 1997 . 191. 骶管内神经阻滞5 Van-Elstraete , Pastureau , Lebrun , etal . Caudal clonidine for postoperative analgesia in adults. Br-J-Anaesth , 2000 , 84(3) : 401-2 . 坐骨直肠窝封闭 Andrew J. Luck , F.R.A.C.S. , Peter J. Hewett , et al . Ischiorectal Fossa Block Decreases Posthemorrhoidectomy Pain . Dis Colon Rectum , 2000 , 43(2) : 142-5 . 术中注意事项 1 PPH步骤简单，技术并不复杂 2 但每个步骤都影响手术效果，甚至导 致手术失败 PPH与Day-case L.Hunt , A.J.Luck , G.Rudkin , et al . Day-case haemorrhoidectomy . British Journal of Surgery , 1999 , 86 : 255-8 . Kohlstadt, C-M Weber, J Prohm . Stapler hemorrhoidectomy. A new alternative to conventional methods . Zentralbl-Chir. 1999; 124(3): 238-43 . 结果及讨论 术后第1次排便的时间为术后24~36 小时，VAS疼痛指数1~7.5，平 均3.5。 术后肛门疼痛VAS指数，麻醉恢复 后4小时为1~5.5，平均3。术后 第1天为0~5，平均2.5。术后第 4天为0~45，平均1.5。 结果及讨论 术后止痛药物的需求量： 1例术后肌肉注射渡冷丁，分别于术 后2，3天再次注射。检查时发现吻合 口位于齿线下。 术后当天服用去痛片9例，术后第1天 6例，术后第2天和第3天1例。 结果及讨论 术后留院时间： 3~7天，平均3.1天 恢复正常生活或工作时间： 术后1周10例，术后2周达21例 治疗费用： 5863~8176元（人民币），平均 6583元（人民币） 结果及讨论 术后出血2/24例： 1例发生于手术当天，经局部压迫， 应用止血纱布和静脉应用止血药物， 于术后第4天停止。原因：术中止血 不细致 1例发生于术后第7天，再次入院 观察，未经特殊治疗次日缓解。原 因：线结脱落所致 结果及讨论 术后血肿1/24例： 静脉应用氟美松10mg，1周后血 肿消退。 结果及讨论 本组病例中2例吻合不全，考虑原因 （1）单荷包缝合； （2）进针过浅，未缝及粘膜下层， 致牵拉时粘膜撕脱； （3）进针出针间隙太宽； （4）牵拉时用力不均，以至部分粘 膜遗留在钉仓外。 结果及讨论 5/24例发生尿潴留 PPH治疗3~4期痔的主要优点： （1）主要症状缓解率高，本组24例中痔脱出和出血全部缓解； （2）住院时间短，很快恢复正常工作和生活。本组术后留院时间3~7天，平均3.1天。恢复正常工作，术后1周10/24，术后2周增加为21/24，术后1月24/24； （3）术后疼痛轻，重度疼痛需