肾功能不全患者的冠心病介入治疗方案ppt课件.ppt

基础肾功能损害是 对比剂肾病（CIN）的独立预测因子 估计的肾小球滤过率 eGFR 60 ml/min，发生 CIN 风险显著升高。 在肾功能损害的基础上糖尿病可导致CIN危险倍增。 肾小球滤过率 eGFR 60 ml/min 相当于 : 男性血清肌酐≧1.3 mg/dL (115 umol/L) 女性血清肌酐≧1.0 mg/dL (88.4 umol/L) 2009 CIN中国专家共识 对比剂诱导急性肾损伤（CI-AKI） 48 小时内血清肌酐水平升高 0.3 mg/dl或7天内升高 50 % 。 CKD5期患者AKI的发生率高达25%，是普通患者的20倍以上。 ESUR Guidelines on Contrast Media version 7.0. http: // CIN after PCI in relation to Chronic Kidney Disease (CKD) Conclusion: Peri-procedural hypotension, lower eGFR, older age, diabetes, greater amount of contrast medium and atherosclerosis are important factors related to CIN. The presence of CIN is related to greater mortality risk in both groups (with or without CKD). Dangas et al, Am J Cardiol 2005; 95:13-19. n = 7230 consecutive patients who underwent first PCI over a period of 5 years CIN after PCI in Relation to Chronic Kidney Disease One-year survival after PCI in patients with or without CKD and with or without CIN CKD/CIN No CKD/CIN CKD/No CIN No CKD/No CIN P .0001 Dangas et al, Am J Cardiol 2005; 95:13-19. BARI及注册研究7年全因死亡的预测因子 Szczech L. et al., Circulation 2002; 105:2253-8. BARI试验及注册研究，合并CKD和糖尿病患者无心脏性死亡的比率 * CKD defined as baseline Cr 1.5 mg/dl 95% 85% 77% 54% Szczech L. et al., Circulation 2002; 105:2253-8. PCI 术后，合并 CIN 或肾功能不全的患者 1 年累积死亡率更高 Rudnick, M. et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 263 - 272 PCI 术后时间（月） 累积死亡率（%） 肾功能不全 / CIN CIN /无肾功能不全 肾功能不全/无CIN 无肾功能不全/无CIN P 0.001 P0.001 In-Hospital Mortality 1-Year Mortality P0.001 -DM/-CRFn=5278 +DM/-CRFn=1681 -DM/+CRFn=371 +DM/+CRF N=300 Mehran et al. J Am Coll Cardiol 2000; 35:I 878 7,445 consecutive pts followed for one year after PCI. DM/CRF患者PCI之后的预后 应用碘对比剂患者的处理程序 对于CKD3期（eGFR≤ 60ml/min/1.73m2）以上的患者，术前应该充分评价介入治疗的获益与风险，病情十分需要的情况下，围手术期需要严密监测患者的肾脏功能（包括eGFR、胱抑素C、血清肌酐、血尿素氮、肾小管功能以及尿常规等） 选择等渗对比剂（碘克沙醇）或低渗对比剂，严格控制对比剂的用量。 术前术后给予充分的水化治疗，能够有效的减少AKI的发生。目前我中心采用的水化方案是术前24小时连续给予生理盐水60 ml/h，碳酸氢钠125 ml，术后24小时连续给予生理盐水60 ml/h。对于ESRD的患者，我中心多采用术前1天充分透析，术后即刻床旁血滤1次，有效清除对比剂等肾脏毒性物质的方案。 介入治疗策略 积极充分的术前准备 PCI相关急性肾损伤增