肿瘤综合治疗何建军ppt课件.ppt

乳房的淋巴回流 ①外侧部和上部－入胸肌淋巴结,其输出管入中央淋巴结 ②内侧部－入胸骨旁淋巴结;可与对侧吻合 ③下内侧部－与腹前外侧壁上部的淋巴管吻合并穿过腹前外侧壁与膈下间隙及肝的淋巴管吻合。 ④乳房深部－直接注入尖淋巴结. * 癌痛治疗不宜用杜冷丁 澳大利亚临床已完全停用。 杜冷丁是1939年美国人工合成的麻醉剂。 目前已不提倡使用，癌痛治疗更不宜使用。 其代谢产物去甲哌替定，作用只有杜冷丁的一半，神经毒作用是杜冷丁的2倍，半衰期是杜冷丁的4---10倍，如果在血中的浓度积累比较高，会出现中枢神经系统的症状。严重病例，可有癫痫发作，中风，惊厥等。 血浓度：422ug/ml 出现抖嗦 463ug/ml 阵颤 抽搐 814ug/ml 急痉挛 癫痫大发作 较危险 按时用药 止痛剂应有规律地按时给予，不要等病人需要时才给处方 应在前次药效消失之前给予，维持有效的血药浓度，就可以连续不断的控制，缓解疼痛 肿瘤其他治疗 1肿瘤热疗 2中医治疗 3介入治疗 4基因治疗 5 液氮冷冻治疗 6 造血干细胞移植 7激光治疗 五 举例—乳腺癌的综合治疗 1.手术治疗 2.化学治疗 3.放射治疗 4.内分泌治疗 5.分子靶向治疗 扩大 改良 保乳 保腋窝 乳腺癌保留乳房手术经过了40年的历程 Atkins H, Hayward JL, Klugman DJ, Wayte AB (1972) Treatment of early breast cancer: a report after ten years of a clinical trial. BMJ 2:423–429 乳腺癌根治术 改良根治术 保留乳房手术 扩大根治术 DCIS占乳腺癌的15%-20% 保乳手术的切口设计 保留乳房的手术必须满足 不影响总生存的前提下满足美学要求以提高生活质量 35岁 绝经前 绝经后 乳腺癌保乳的年龄因素（Cutoff值） 目前尚无明确指南规定年龄界限！ Sentinel Node Mapping: Its Role in Breast Cancer Surgery Sentinel node biopsy is a technique which helps determine if a cancer has spread (metastasized), or is contained locally. 三 个体化方案的选择 4.SLNB 方法：三种 适应症 准入制度 新辅助化疗 谢 谢 谢 谢！ 庐山的滕王阁 很有名  无知者无畏 无知者无畏 * * * * * * * * * * * * 36. Breast Cancer: Stage IIB Stage IIB lesions are either T2 N1 M0 or T3 N0 M0 tumors. T3 tumors are 5 cm. The prognosis of these cancers is intermediate. Pathologic confirmation of the diagnosis is mandatory (N1a is micrometastasis ?0.2 cm; N1b is metastasis to lymph nodes 0.2 cm). 37. Breast Cancer: Stage IIIA Stage IIIA tumors are T0-3 N2 M0 or T3 N1 M0. N2 lesions are fixed to one another or to other structures. The prognosis for this stage is not good. Chemotherapy is usually used for treatment. 38. Breast Cancer: Stage IIIB Stage IIIB disease is either T4 any N M0 or any T N3 M0. T4 lesions are tumors of any size with extension to chest wall or skin. T4a involves only extension to the chest wall, while T4b presents as edema, skin ulceration on the breast, or satellite skin nodules to