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胃肠减压患者胃管置入长度研究进展 苏州市立医院东区七病区 ------鲍学丽 目录 1 胃肠减压的定压 胃管置入长度标准 标准长度存在的问题 胃管置入长度新说法 1 2 3 4 定义 利用负压吸引和虹吸左右，将积聚在胃肠道内的气体和内容物吸出，有效的胃肠减压可降低胃肠道压力，减轻腹胀；降低腹部切口缝合处的张力，减轻疼痛；改善肠壁血液循环，促进胃肠道功能的恢复，是腹部外科病人重要的治疗措施之一。 “ ” 胃管置入长度的标准 鼻尖经耳垂到胸骨剑突的长度 前额发际到胸骨剑突 成人约45-55cm 鼻部 8cm 45-55cm 咽部 12cm 食管 25-30cm 标准置入长度不利于胃肠减压 Rollins H,Talory认为，传统胃管置入深度胃管前端位置仅达贲门或贲门下2-4cm，仅有1-2个侧孔暴露于胃内，有17％-23％的可能不在胃内，因而增加了误吸和感染的概率； 标准置入长度不利于胃肠减压 腹部手术后的患者一般取半卧位，由于重力作用使胃内容物积聚在幽门部，只有胃内容物达到一定量时才能经胃肠减压吸出部分容物；同时肠道内的气体也不能经幽门吸入胃内而排出，从而产生腹胀； 标准置入长度不利于胃肠减压 胰腺炎患者发病前多处于饱餐状态，胃内食物残渣多，胃管前端暴露侧孔太少，一旦堵塞，则无代偿侧孔，容易影响减压效果。 标志着置入长度不利于胃肠减压 老年患者胃的位置较年轻人稍有下垂，按传统体表标志法留置胃管，胃管前端仅到达食管下段或贲门部，使引流效果大打折扣。 矫枉过正 胃管置入太短达不到胃肠减压的目的，置入过深，可对胃黏膜造成不必要的刺激，且可造成盘绕，打结，弯曲等，同样影响胃肠减压的效果。 胃管置入长度新说法 输入文字 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 李晓燕等研究发现，置入胃管时，导管侧孔全部暴露于胃内的深度是55-60cm,此时胃管可到达胃窦部。 1 胃管置入长度新说法 输入文字 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 杨爱君等通过X线摄片检查示，胃管置入55-62cm时，可到达胃体幽门口，进管长度负压范围大，侧孔不易阻塞，减压效果明显； 2 胃管置入长度新说法 输入文字 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 姜凤仙，朱淑霞等认为，肠梗阻的病人将胃管长度延长至55-70cm（发际-鼻尖-耳垂-剑突），利于充分引流，促进术后肠蠕动恢复，减轻术后恶心、腹胀，有利于早期拔除胃管； 3 胃管置入长度新说法 输入文字 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 Klasner认为，腹部手术患者可在传统长度的基础上增加至75cm,且一般不会出现打折现象； 4 胃管置入长度新说法 输入文字 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 黄青春认为，应根据患者的体形确定置入胃管的长度，可在胃管上做三个标记，分别为55cm，65cm，75cm。矮胖型55-60cm，中等型60-65cm，瘦长型65-75cm。 5 胃管置入长度新说法 输入文字 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 吴继红等以患者的身高为自变量X，以胃管置入深度为因变量Y，得出回归公式Y=2.238X+19.72。 6 总结 研究结论众说纷纭，目前国内外尚无统一标准。临床实践中，我们应结合本专科患者的特点，及胃管留置要求筛选合适的信息，从而形成具有本专科特色的标准。 1 2 3 1号侧孔：1cm 2号侧孔：4.5cm 3号侧孔：8cm 1号侧孔：1.3cm 2号侧孔：3.3cm 1 2 总结 普外科病人一般可在传统方法“前额发际至胸骨剑突处”测量的长度再向下延长10-15cm，这样的长度可保证胃管至少有2个侧孔在胃体内，满足手术医生的要求。 总结 而对于特殊患者，如胃下垂患者，特殊体型患者，朱凤仙等从临床经验中获得的结论稍有局限，可借鉴吴继红的回归方程，更加个体化，避免了实践操作中的盲目性。 参考文献 输入文字 1 陈咨夔，解剖学及组织胚胎学[M]．北京：人民卫生：2010,116—118. 2 Rollin