胆道疾病病人护理PPT课件.ppt

谢 谢！ 思考题 1.胆道疾病病人护理要点有哪些？ 2.T管引流如何护理？ T管引流和普通的引流管的护理有什么不同？ 3.胆道疾病病人有哪些护理诊断/问题？ 4.如何对胆石病病人进行健康教育？ 教学情景一 孙先生，60岁。因剧烈腹痛已2日，伴畏寒发热、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地社区服务站检查发现血压较低，转来本院治疗。病人入院后，迅速补液，应用抗生素等处理。 思考： 作为值班护士，考虑初步的诊断？对该病人评估应该收集哪些方面的资料？ 胆囊结石（cholecystolithiasis） 发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊炎并存。 见于成年人，女性多见，男女之比约为1：3 胆管结石（choledocholithiasis） 发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。 按形成原因分 --原发性胆管结石（胆管内形成—胆色素或混合性） --继发性胆管结石（胆囊内形成—胆固醇） 按形成部位分 --肝外胆管结石 --肝内胆管结石 胆囊炎(cholecystitis) 是指发生在胆囊的细菌和（或）化学性炎症。 分急性胆囊炎和慢性胆囊炎 约95%的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎 未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎 胆管癌(carcinoma of bile duct) 指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。 50—70岁男性多见 易发生在肝门部胆管 Murphy征 卧床休息 合理饮食 药物止痛 控制感染 疼痛护理 病情轻、非手术治疗→清淡、忌油腻饮食 病情重、手术治疗→禁食水、胃肠减压 知识宣教 保持皮肤清洁 药物止痒 引流管周围皮肤 护理 皮肤护理 加强观察 采取合适体位 禁食和胃肠减压 解痉镇痛 氧气吸入 维持有效呼吸 胆道疾病病人的护理 案例： 周女士，45岁。于3小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。 查体：T38.3oC，P90次/分， BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。 思考： 根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？ 胆道疾病 胆石病 胆道感染 胆道蛔 虫病 胆囊结石 胆道结石 胆囊炎 急性梗阻 性化脓性 胆管炎 AOSC 胆道肿瘤 胆囊息肉 样病变 胆囊癌 胆管癌 第一节 胆石症和胆道感染病人的护理 一、概述 胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石。 胆道感染以急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重。 （二）病因和病理生理 1.胆石症 （1）病因： ①代谢异常，容易形成胆固醇结石； ②胆道感染，易形成胆红素结石。 （2）分类：按成分分为 ①胆固醇结石②胆色素结石③混合性结石 （一）概念 胆石的分类（成分） 2.急性胆囊炎的病理分型 （1）急性单纯性胆囊炎 （2）急性化脓性胆囊炎 （3）急性坏疽性胆囊炎 3.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 最常见的原因：胆管结石梗阻， 其次胆道蛔虫、胆道狭窄 二、护理评估 （一）健康史 包括一般资料、发病的原因及诱因、既往史 胆石症与胆道感染有反复发作史，常因进食油腻食物诱发 （二）身心状况 胆绞痛（右上腹阵发性剧烈绞痛） 消化道症状 腹膜刺激征：Murphy征阳性 （急性胆囊炎） Charcot(夏柯）三联症（急性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds（雷诺）五联症（急性梗阻性化脓性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、 中枢神经系统受抑制表现 了解病人及家属对疾病的认知、 家庭经济状况、 心理承受度、 对疾病的期望等 （三）心理和社会状况 实验室检查 血尿常规 凝血酶原时间 生化检查（肝肾功能） 心肺功能 （四）辅助检查 B超检查:首选 放射学检查 X线、OC、PTC、ERCP、CT、 MRI、术中及术后胆管造影、 核素扫描 纤维胆道镜检查 空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行，胆系造影2天后进行。 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。 检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。 B超检查护理 （五）治疗要点 1.胆囊结石与胆囊炎：胆囊切除术是 最佳的治疗方法无症状的胆囊结石一 般无需立即手术，只需观察和随诊 2.胆管结石与胆管炎：以手术治疗为 主，原则为切开，取石解除胆道梗阻，