肿瘤骨转移幻灯PPT课件.ppt

* * 这是2005 年 ASCO 年会上发表的文章。比较了伊班膦酸 与帕米膦酸 治疗肺癌或乳腺癌骨痛的疗效。结果显示 , 接受伊班膦酸治疗的患者疼痛缓解程度较帕米膦酸组显著 , 且运动能力和生活质量优于接受帕米膦酸治疗的患者 , 证实伊班膦酸疗效优于帕米膦酸。 * 这是2006年发表在《肿瘤》杂志上的文章。作者对比了使用伊班膦酸和唑来膦酸的患者的骨代谢指标，发现两组患者的骨代谢指标相当。证明了同样是三代双膦酸盐的伊班膦酸和唑来膦酸作用疗效是相似的。 * 伊班膦酸钠的早期研究表明，使用伊班膦酸钠可以明显减少乳腺癌患者骨不良事件发生率。 * 并且，伊班膦酸钠可以显著延长乳腺癌患者第一次发生骨骼事件的时间。 * 2007年发表在欧洲癌症护理杂志的文章，73例结肠癌患者，随机接受伊班膦酸钠6mg或安慰剂静滴治疗（15分钟）,每4周一次，观察期9个月。结果伊班膦酸钠可有效降低骨骼患病机率，减少骨骼事件发生，延长发生第一次骨骼事件的时间。 * 同上一张片子 * 2003年的研究显示6mg伊班膦酸钠可以显著减轻乳腺癌患者的骨痛，所以目前常用剂量为4-6mg。 * 同上一张片子 * 这是伊班膦酸钠联合放疗的资料。伊班膦酸钠联合放疗不论是溶骨型、成骨型还是混合型都可以显著地改善骨痛评分，显著减少阿片类药物的使用。 * 而且，显著的增加了患者的骨密度。 * 并且显著改善患者的生活质量。 * 这是发表在《中国肿瘤临床》上的文章。80例恶性肿瘤患者随机分为艾本联合放疗组和单纯放疗组。观察期一年。用药后3-5天内化疗联合艾本组患者的疼痛缓解率明显提高。并且长期疼痛缓解率显著提高。 * 并且，放疗联合艾本组的治疗后再钙化有效率远远超过单纯放疗组，第二部位骨转移患者的百分老板也是明显减少的。 * 2007年《癌转移临床和实验研究》杂志发表的文章显示，52例肿瘤骨转移患者10个月的治疗，不论是溶骨型、成骨型还是混合型，伊班膦酸钠联合放疗明显改善骨痛评分、减少止疼药的使用、提高生活质量、提升体能状态并且能增加骨密度。 * 这是发表在第三军医大学学报的文章，80例恶性肿瘤患者使用艾本联合化疗对比单纯化疗组，不论是止痛效果、活动能力还是骨转移病灶疗效，艾本联合化疗都明显优于单纯化疗组。 * 多发性骨髓瘤的骨转移非常常见。伊班膦酸钠联合化疗对比单纯化疗可以明显降低多发性骨髓瘤患者的骨骼事件，患者生存期明显延长。 * 刚才给各位老师介绍了伊班膦酸钠的疗效，那么，强效的同时，伊班膦酸钠的安全性有如何呢？ * 双膦酸盐类药物常见的不良反应有以下几种：1.。。2.。。3.。。4.。。5.。。 * 我们可以看到不同的双膦酸盐的不良反应也不相同。而伊班膦酸钠是所有双膦酸盐里安全性最好的。强效的同时，患者又可以放心使用，这就是艾本的特点。 * 双膦酸盐类药物第一次使用时很多患者会发生发热、骨骼肌肉酸痛、乏力等类似感冒的症状，这就是首剂效应。但是当患者第二次使用时这种症状发生率会大大降低。发生这种情况的原理是因为巨噬细胞释放出白介素-1、白介素-6、前列腺素2等因子导致类感冒样症状，但是作用机理还不明确。伊班膦酸是所有双膦酸盐里发生率最低的。所以非常适合老年患者和体弱的患者使用。 * 双膦酸盐类药物较严重的副反应就是颌骨坏死，这也是最近几年研究的热点问题。发生机理暂不明确，但是已经知道和患者拔牙、使用血管收缩剂等相关。并且双膦酸盐引起的颌骨坏死发生率和使用时间长短相关。 * * 这是一位患者在使用了6个月的唑来膦酸盐之后造成的上颌骨坏死。颌骨坏死是不可逆的。 2005年《新英格兰医学杂志》发表的文章显示，唑来膦酸出现颌骨坏死的时间常发生在使用后一年。在连续用药第三年，有11.4%的患者确诊或高度怀疑出现了颌骨坏死。所以文章推荐唑来膦酸不要长期使用。 * 这是《口腔医学》发表的文章。作者汇总了368例持续使用双磷酸盐类药物的患者，发现多发性骨髓瘤和乳腺癌的患者更容易发生颌骨坏死，可能是由于生存期较长，双膦酸盐使用时间长引起。 * 在这368例病例中，95%的患者都是使用静脉唑来膦酸和帕米膦酸。而其他的双膦酸盐发生颌骨坏死很罕见。实验证明，伊班膦酸是所有双膦酸盐中颌骨坏死发生发生率最低的。上市以来，全球75万患者使用后只有一例患者高度怀疑发生颌骨坏死。 * 双膦酸盐另一个常见的不良反应就是肾脏损害。不同的双膦酸盐及不同的使用方法给肾脏造成的损害是不一样的。 * 由于双膦酸盐在体内一部分和骨结合，一部分通过肾脏代谢，所以患者的肾脏功能就非常的重要。2003年《国际肾脏学》报到的文章，患者在使用唑来膦酸4.7个月后出现了肾功能的下降，镜检发现是中毒性急性肾小管坏死。停药后，患者肾功能部分恢复。 * 鉴于大量的唑来膦酸与帕米膦酸引起急性肾坏死的报道，2004年FDA与欧盟药品评价机构对上