胰十二指肠切除术的手术配合ppt课件.ppt

分析讨论 * 胰腺的位置：胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面，横过于第１、２腰椎前方。位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之后，属腹膜外位器官。右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧端，较高靠近脾门。 * 胰头位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条（2-5条）小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。 * 胰颈位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部分，长约2～2.5cm。胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇入，因此，在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。 * 胰体位于第１腰椎体平面。前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离时，行胰体尾切除术时需将脾一并切除。 * 胰尾是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中，脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘。胰尾部有４～６支小静脉注入脾静脉，门静脉高压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾肾静脉吻合术时，为游离出足够长度的脾静脉（一般需3～4cm），须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若处理不当，可因出血或撕裂脾静脉而增加手术的困难。 * 这是十二指肠，分为上部、降部、水平部和升部四个部分。有三个弯曲：十二指肠上曲、十二指肠下曲和十二指肠空肠曲。从这张图我们可以看出：十二指肠上部起始部是腹膜内位器官，所以活动度比较大，其余部分的十二指肠为腹膜外位器官，不能活动。由于这次课内容较多，十二指肠各部分的毗邻关系我就不多讲了，请大家回去自学。 * 十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞，即十二指肠悬韧带，称为Treitz 韧带，手术时常用它来确认空肠的起始部。 * 这是Treitz韧带，又称为十二指肠悬肌或十二指肠悬韧带。为十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞，手术时常用它来确认空肠的起始部。 Content Layouts 切断空肠 切断上部空肠。 胰十二指肠切除术配合难点 2 胰-空肠吻合：递电刀切开空肠，硅胶胰管自胰管残端伸至空肠内作为支架，3/0抗菌薇乔间断缝合胰管与空肠粘膜，5*12圆针4-0号丝线间断缝合全层。 减少胰瘘发生率的术中注意事项 保证吻合口血供良好 注意无菌操作，尽量减少肠液污染吻合口 针距均匀适当，线结松紧适度，避免组织切割 小肠浆膜覆盖胰腺断面，可减少胰腺断面的胰瘘及出血 吻合口要无张力 胰管支架管固定确切，引至胆肠吻合远端或体外 胰十二指肠切除术配合难点 3 肝胆管-空肠端侧吻合：松开胆总管近段血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵向切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其与待吻合部位口径相当，4/0泰科连续吻合。 肝胆管空肠吻合 胆管空肠吻合。 胃空肠吻合的配合要点： 4 胃空肠吻合：横结肠前输入端空肠对胃小弯，胃肠吻合口距胆肠吻合口约40-45cm，行胃空肠吻合。 胃空肠端侧吻合 结肠前行胃空肠端侧吻合。 重建消化道的示意图 术后并发症 腹腔内感染 胰瘘 胆瘘 功能性胃 排空障碍 腹腔出血 胃肠道出血 术后引流 右膈下 胆肠吻合口下★ 胰肠吻合口上★ 胰肠吻合口下★ T管引流 胰管引流 胰十二指肠切除术护理 术前护理 术中护理 术后护理 术后回访 04月29日9点患者病情平稳从ICU转回病房继续治疗。 04月30日到病房回访病人，术后恢复良好，尿管已拔出，无并发症发生 。 手术配合及观察重点 并发症预防 引流管理 无菌无瘤操作 体温体位管理 难点 术后的护理并发症能降低吗 ？ 并发症的预防 体位的护理 压疮 神经损伤