胸部手术后x线改变和并发症ppt课件.ppt

LOGO 胸部手术后X线改变 和并发症 胸部手术后其解剖结构发生了改变，所以我们必须了解术前的情况和手术的方式，以便于更好地熟悉各种手术后应有的变化。另外，术后还可有一些并发症发生 一、术后改变： （一）胸壁手术： 1、手术后胸壁有渗出、水肿或出血等改变，可使重叠部位的肺野密度增高，一般密度均匀，分布与肺叶、肺段无关，肺纹理清晰可见。 2、胸部软组织缺损过多，可使局部肺野透过度增高，如乳腺切除术后。 3、胸廓骨骼切除术后，可见局部骨质缺如、骨痂形成以及胸廓塌陷。 右侧乳腺癌根治术后 右肺野透过度增强。 （二）胸腔手术： 1、胸腔手术的共同表现: （1）术侧第5或第6肋骨骨折，或者大段缺如。一个月后开始有新骨生成。 （2）术后数天内常可见上胸部或颈部软组织内有条状低密度皮下气肿，有时可见纵隔气肿。 （3）术侧胸腔积气、积液或出现液气胸。 （4）所有切开胸膜进入胸腔的手术，萎陷的肺组织在术后引流良好的情况下，均会迅速的扩张，必须密切注意扩张的肺界到达的位置。 （5）术后数天胸腔下部有一引流管，或胸腔上下各置一引流管。 2、全肺切除术： （1）术后即拍胸片，气管居中，术侧胸腔空虚，只有少量液体；约3天到1周内，下半胸腔或大部分胸腔有积液，而皮下气肿逐渐吸收，对侧肺正常或稍充血。 （2）术后数天内，纵隔居中或逐渐移向术侧。若纵隔移向对侧，提示术侧液体量增加大于空气吸收的速度或对侧肺不张；若纵隔迅速向对侧移位，术侧胸腔密度明显增高，提示术侧胸腔出血或有支气管胸膜瘘形成脓胸的可能。 （3）术后几周至几月，液体可全部充填术侧胸腔，表现为均匀一致的密度增高影。 （4）胸腔充满液体后，可逐渐吸收机化收缩呈密度增高影，纵隔逐渐向术侧移位，术侧胸廓逐渐塌陷，常可见术侧第5或第6后肋骨骨折；对侧肺可发生代偿性肺气肿，甚至形成纵隔疝。 左全肺切除术后 左肺野一致性密影，纵隔、气管及心脏左移，左膈肌升高；左第6肋骨缺如,肋间隙变窄。 左肺腺癌术后，右肺转移 A：左全肺切除加胸廓改形术后8.5个月，左第2--7肋骨缺如，胸廓塌陷，纵隔、气管及心脏左移，左膈抬高，胸椎向左凸弯；右肺中上野可见小点状结节影。B：数月后右肺中上野结节影增大。 左全肺切除术后 左肺野呈一致性密度增高，纵隔、气管及心脏左移，左第6肋骨大部分缺如；右肺明显代偿性气肿，并疝入做胸腔。 3、肺叶或肺段切除术： （1）肺叶切除术后，同侧其余肺叶一般迅速膨胀，常在几天内充满胸腔，此时夹住或拔除引流管，气体不应再增加。 （2）术后数天，若引流管通畅，胸腔内仅有少量气胸或液气胸，气体及液体常以肺叶切除部位较多，需正侧位胸片才能清楚显示。 （3）术后术侧横膈轻度升高，纵隔多轻度向术侧移位。若纵隔向术侧明显移位，横膈显著抬高，则提示术侧余肺有肺不张发生。 （4）引流管附近常有胸膜反应，拔除引流管，可见局部积气、积液或液气胸，但常能自行吸收。 （5）手术创伤完全愈合后，肺叶重新排列，叶间裂及肺门位置改变。余肺代偿性膨胀，术侧可较对侧肺透过度增强；常留有一定程度的胸膜增厚，但也可无明显胸膜反应，可因胸膜较广泛胸膜增厚，使术侧肺野透过度减低。术侧肋间隙常轻度变窄，并可见术侧第5或第6后肋骨骨折。 （6）若余肺有粘连不能充分膨胀，可留有残腔，残腔较大者需手术再处理。 （7）肺段切除术后基本与肺叶切除术后相似。但术后漏气较常见，局部出血野较多见。而邻近结构移位不明显。 右肺上叶切除术后 术后两周，右膈肌升高，膈面不清，右肋膈角消失，右肺尖及侧胸壁呈带状影。 右肺上叶切除术后 A：术后第3日，右膈肌升高，肋膈角变钝，侧胸壁呈带状影，右肺门外较大片密影为叶间胸膜反应及积液；右胸壁上部软组织内可见条状低密度皮下气肿；右第5肋骨大部分缺如。 B：术后第11日，右肺膨胀致第2后肋间，侧胸壁呈带状影，右肺上野可见索条状影，右膈肌升高，肋膈角消失，右第5肋骨大部分缺如。 C：术后2年，右肺已基本膨胀，右侧胸壁及纵隔胸膜增厚，右第5肋骨已再生。 左肺上叶肺结核术后 A：术后第11日，左肺膨胀至第5后肋下野呈大片密影，其间有数个大小不等、高低不等的气液平面，左第5肋骨大部分缺如。两膈下可见新月状游离气体。 B：左侧部分胸廓改形术后第4日，可见左胸壁中上部自胸壁凸向肺内的弧形密影，其上部可见气液平面，左膈面增厚为胸膜增厚，左第2--