脑血管病围手术期中医药切入点的思考黄燕.ppt

动脉溶栓术 需要多种途径…… 包括康复、药物等 ☆中医如何认识脑血管病围手术期的各种术式、并发症？ ☆手术前后中医证候演变有何规律？ ☆ 围手术期如何辨证论治？ ☆中医药在围手术期能否发挥作用？ ☆是否存在优势？ ☆那个环节起作用? 任重而道远…… 黄芪：能抑制血小板聚集，降低血粘稠度及凝固性，增强纤溶酶活性，松弛平滑肌，扩张脑血管，降低血管阻力，改善血循环，尤其改善微循环,可以抑制动脉血栓的形成，能有效的降低脂质过氧化作用，减少丙二醛的生成，有较强的清除自由基的作用进而减轻缺血再灌注引起的损伤； 川芎嗪：具有抗凝、抑制血小板集聚、扩张血管、改善微循环、抗血栓形成、抗内皮素、保护血管内皮、抗脂质过氧化和钙拮抗等药理作用，川芎嗪还能明显抑制血管平滑肌细胞的生长及增殖及血管平滑肌的前胶原基因转录，而血管平滑肌的前胶原基因可导致血小板的粘附、聚集， 同时激活并释放生长因子，在术后再狭窄的形成过程中起重要作用； 赤芍：能使血栓形成时间明显延长，血栓长度缩短，重量减轻，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，优球蛋白溶解时间缩短，能激活纤溶酶原，使凝固的纤维蛋白溶解，显著改善机体微循环状态，降低血清、血浆粘度，抑制ADP诱导的血小板聚，另外赤芍总甙可显著减少脑组织脂质过氧化产物丙二醛和一氧化氮含量的增加，提高脑组织超氧化物歧化酶SOD水平，具有抗氧化损伤的作用； 丹参：能抑制血管平滑肌细胞增殖，还具有钙拮抗作用，可影响血小板聚集，是防治再狭窄的有效中药。 补阳还五汤：补阳还五汤是中医益气活血化瘀的经典方剂，对受损血管内皮PDGF受体mRNA具有一定的调节作用，可使主动脉VEC内SOD－l基因表达明显增加，而使血管内膜前缘内皮区PDGF受体mRNA表达受抑制，以上机制可保护细胞膜和降低血管壁的病理性增殖从而对防止再狭窄有益； 血府逐瘀汤：血府逐瘀汤是活血化瘀的 经典方剂，有降脂、抑制血小板粘附聚集、抗动脉硬化等作用，能减低家兔髂动脉经皮血管腔内成形术后再狭窄率，并可抑制VSMC增殖，后者的机制在于抑制VSMC的DNA合成，降低血管壁PDGF－R、癌基因c－myc的mRNA表达水平及ET水平，提高CGRP等，对防治支架术中及术后并发症有积极的作用； 参麦注射液：现代药理研究认为有效成分为人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮等，可阻止缺血和再灌注过程中脑组织脂质过氧化物丙二醛的形成，提高大脑皮层耐低氧能力，改善微循环，促进代谢产物清除。 脑血管病治疗是一个综合系统工程，不同类型、不同阶段有各自最适合的治疗方法。充分发挥中药、康复、针灸以及手术和介入等各自优势，建立综合的全程救治方案，提高脑血管病中医药全程干预能力提高疗效 。 脑血管病病全程规范救治方案的建立 全程规范的救治方案 可疑中风病人 筛选 缺血中风 出血中风 超急性期 动脉溶栓 恢复期 康复 针灸 中药 急性期 中医围手术期方案 急性期 中医综合治疗方案 中医综合治疗方案 手术、介入+中药防止血管痉挛 评价 围手术期 中医综合治疗方案 手术 评价 非手术 手术 非手术 高血压性 动脉瘤 AVM 海绵状 血管瘤 恢复期 康复 针灸 中药 康复、针灸、中药 中风后疲劳 肌肉痉挛等 中风后疲劳 肌肉痉挛等 中医全程规范救治方案－细化干预环节 流程图 技术平台的支撑 勇于创新的精神 多学科团队的真城合作 谢 谢 ！ * 脑血管病围手术期中医药切入点的思考 广东省中医院脑病中心 黄 燕 GE LCN+ Biplane DSA 超声、影像、介入技术的进步 为脑血管疾病防治提供了新方法！ MRA CTA DSA 血管成形和支架置入术 血管瘤栓塞术 中大量脑出血血肿清除术 大面积脑梗死去骨瓣减压术 …… 动脉搭桥手术 动脉内膜剥脱术 脑梗塞（时间窗内）－溶栓后再灌注损伤 拓宽溶栓时间 高血压中大量脑出血血肿清除术后 －降低手术并发症导致的病死率，降低致残率 动脉瘤出血介入或手术后－迟发性血管痉挛 血管狭窄成形术后－防治并发症 防止再狭窄 …… 围手术期仍有许多问题需要解决…… 中医药面临新的挑战、新的思考 ? ? 核心病机 治疗方案 临床预试验 专家法、文献法 修订完善 随机对照试验 质量控制 数据处理 采用国际公认、体现中医药 干预特点的评价指标 技术路线示意图 征候演变规律 血管成形和支架置入术 并发症中医药干预思路 颅内动脉及颈动脉狭窄与缺血性脑血管病密切相关！其中绝大多数为