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腹膜透析病人高血压与低血压的处理 北京大学第三医院 肾脏内科 王松 2007-11-5 腹膜透析高血压 界定 收缩压(SBP) ≥ 140 mm Hg，及/或舒张压(DBP) ≥ 90 mm Hg 同时应排除“白大衣高血压” 患病率88.4-91.3% 控制率16-56% 影响因素 容量超负荷 残余肾功能丧失 腹膜高转运 饮食水钠摄入过多 影响因素 使用促红细胞生成素 低血清白蛋白？ 未能定期回透析中心随访 临床表现 无症状 非特异 头痛、头晕 容量超负荷 体重增加 水肿 心衰 治疗 减少水钠摄入 增加水钠清除 合理使用降压药物 合理使用促红细胞生成素 减少水钠的摄入 尚无统一标准，推荐盐摄入量6g/d。 依从性，缺乏精确的评估方法。 增加水钠清除 适当使用高浓度葡萄糖透析液 缩短存腹时间或夜间干腹 常规使用利尿剂 葡聚糖透析液 低钠透析液 增加透析剂量 利尿剂 噻嗪类利尿剂通常无效 大剂量襻利尿剂 仅适用于残余尿量100 ml/d的患者 副作用： 低钾血症 耳毒性 葡聚糖透析液 胶体渗透压 超滤↑ 钠清除↑ 血钠↓ ECW ↓ 低钠透析液 实验阶段 小样本 短期hrs－weeks 钠浓度98-130 mmol/L 低钠透析液 增加透析剂量 递增式透析 传统透析钠清除的变化 递增式透析钠清除的变化 随访前后液体清除的变化 随访前后钠的清除