一例心肌梗塞患者的病例探讨.pptVIP

目 录 病例介绍 心电图： (二)溶栓治疗 虽然近年来STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用。 溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，特别当因各种原因使就诊至血管开通时间延长致获益降低时，静脉溶栓仍然是较好的选择。 新型溶栓药物的研发提高了血管开通率和安全性。应积极推进规范的溶栓治疗，以提高再灌注治疗成功率。 一、STEMI患者溶栓的选择 但如果估计PCI的相对延误超过1小时，则应该尽快溶栓，尤其是对于相对年轻的前壁大面积心肌梗死患者。 心源性休克、右室心肌梗死合并低血压的患者因溶栓效果较差，应首选直接PCI；但如无条件或存在明显延误，则应该考虑溶栓。 对于年龄＞75岁的患者，溶栓获益有限，建议首选PCI或转院行PCI，如无条件或转运明显延误而不得不溶栓的话，需要慎重选择剂量并密切注意出血并发症。 心肺复苏过程中进行溶栓可能无效。溶栓前，必须首先了解患者是否存在溶栓禁忌症,如有发生致命性出血的风险，应当选择PCI而非溶栓治疗。 疗效评估： 冠状动脉造影判断金标准： TIMI 2或3级血流表示再通 TIMI 3级为完全性再通 TIMI 0--l级为溶栓失败 再通判断 1.溶栓后患者胸痛及上腹部不适症状缓解 2. 溶栓过程中心电监测可见偶发室性早搏 3.心肌酶可见肌酸激酶同工酶高峰现14小时出现