重症患早期识及课.ppt

二、腹泻与便秘 * 三、疼痛——腹痛或下肢静息性疼痛 * 三、疼痛——腹痛或下肢静息性疼痛 3. 护理措施 血糖控制； -空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在4.4～ 8mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）7% 老年糖尿病患者血糖控制指标适当放宽 下肢和足部疼痛的护理。 每天用温水洗足，局部按摩，勿穿紧身衣裤，以免影响足部血液循环 宜穿合适、宽松、干燥、清洁的鞋袜 评估疼痛程度，必要时遵医嘱给予止痛药物 * 四、意识障碍 * 五、发热 * 五、发热 * * 六、心律失常 * 六、心律失常 * 危重症患者的早期识别，早期处理 最大限度保障患者安全 * THANKS * Ppt文字太多，其他症状是否有皮肤搔痒和疲倦，要不要加上 * * 符号有错误 * * 危重症患者的早期识别及处理 许昌市中心医院内分泌科 白晓萍 * 大家来找茬 抢救记录常常是： X年X月X时X分，患者突然出现意识丧失，心跳呼吸停止，立即给于胸外心脏按压，肾上腺素1mg静脉注射…… （在之前1个小时，2个小时还是氧饱和度正常，血压在正常范围等） * 现实情况 往往是: 突然发现患者病情突然变化 我们积极救治，精心护理，可患者还…… 我们救治确实积极吗？精心护理了吗？ * 实际情况 但实际是：没有突然发生的病情变化 只有突然发现变化的病情 潜在前兆风险我们发现了吗？关注了吗？ …… * 我们的工作重点 早期发现 早期干预 避免患者非肿瘤原因、非正常死亡 * 如何发现 临床表现 监护仪 化验结果 系统的了解和熟悉患者的病情 * 发生变化前的常见临床表现 烦躁 意识改变 呼吸 血压 氧饱和度 疼痛 化验 * 烦躁 烦躁是休克前兆，常最早出现 是疾病加重的独立危险因素 烦躁都有原因，要查找原因： 休克、心衰、缺氧、代谢性…… * 意识改变 烦躁进一步发展，先兴奋后抑制 镇痛药过量 代谢性、呼吸性脑病等 * 呼吸异常 病情加重的独立危险因素 呼吸表浅是病情变化的前兆 呼吸急促是缺氧的代偿性表现： 纠正缺氧患者面罩吸氧必须是5L/min以上,否则不如鼻导管吸氧（通气过度患者可低流量给氧加面罩） * 血压 休克早期心率快，血压稍高，高儿茶酚胺状态，忌用血管活性药物 常见升压药物的应用 心率和心律的变化 * 氧饱和度 氧饱和度、氧分压与血红蛋白含量无关 血红蛋白很低时，指脉氧饱和度仍可为100% 氧饱和度低于90%，不要立即经口气管插管，迷走反射，易心跳骤停 慢阻肺患者氧饱和度低，仍可耐受 * 疼痛 突然疼痛提示病情危重 消化道穿孔，肿瘤破裂，肠梗阻，肠系膜血栓，胰腺炎等 诊断不明时，禁忌药物止痛 老年人病情重于症状 * 化验 红细胞压积（HCT）： 低是真低，高不一定真高 乳酸（Lac） ： 反应微循环代谢 乳酸清除率更好的反应休克纠正情况 * 身、心、社、灵四位一体护理 身：躯体、生理；身体结构形态，生理机能 心：情绪、认知、行为 社：社群需要 灵：人生意义价值，信念与信仰，灵性状态 * 身、心、社、灵四位一体护理 加强危重疑难患者护理 做一个思维型护理人员 全人、全程、全心护理患者 * 糖尿病症状观察与护理 * 第一节 典型症状 糖尿病常见症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。 为非特异性症状，并不是每个患者都具有这些症状。 吃多 喝多 尿多 消瘦 * 一、常见诱因 应激状态：创伤、大手术、突发急性疾病、长期慢性疾病； 饮食：大量食用含糖饮料及含糖食物； 运动不当：缺少运动或运动过量； 精神因素：精神创伤。 * 二、主要表现 血糖浓度增高，以致形成渗透性利尿，出现多尿； 尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上； 排尿次数也增多，1~2小时就可能排尿1次，有的患者甚至每昼夜排尿可达30余次。 * 二、主要表现 由于大量糖分经尿丢失，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充，引起食欲亢进，食量增加； 同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而患者易产生饥饿感，食欲亢进。 * 二、主要表现 由于胰岛素分泌不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速。其结果使体内脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，患者体重减轻、严重者较短时间内体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。 * 三、护理措施 每日补充水分，尤其在夏季，避免因