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阿奇霉素治疗CAP病例报告 　　　　　广州呼吸疾病研究所 患者龙××，女，52岁 住院号：271470 因“发热、咳嗽10天”于2007年7月16日入住我院。 现病史 患者10天前始受凉后出现发热、咳嗽，最高体温390C，无畏寒，多为阵发性干咳，咳少量白痰。 无咽痛、流涕，无咯血、胸痛，无气促、喘息，无盗汗、潮热。 现病史 到外院就诊，查血像示：“WBC17.5×10^9，N 0.86”，予“中药和左克”治疗后仍间有发热，咳嗽无明显好转。 隧来我院就诊收入院。 现病史 入院时，患者仍有发热，体温37.80C，间有咳嗽、咳痰，痰 呈黄白色,量少。 起病以来精神可，体重无明显 变化。 既往史 既往无“高血压、糖尿病、肺结核”等病史。 入院体查 T 36.30C，R 20bpm，BP 139/89mmHg 咽无充血，双侧扁桃体不大。 胸廓无畸形，叩诊清音，右下肺呼吸音减弱，语音传导稍增强，未闻及明显的干湿啰音。 心界不大，HR86bpm，律齐，无杂音。 腹部无异常。 实验室检查 胸片（16/7）：右下肺炎症 肺炎支原体抗体1:40 ESR 31mm/1H 痰培养：10^5 G+链球菌，10^4 G-嗜血杆菌，10^2 G-双球菌。 入院后处理 入院后，予希舒美针（阿奇霉素）0.5 iv drip qd ×10天（2007.7.16－2007.7.25），同时予化痰解痉等 对症处理。 患者无再发热，咳嗽逐渐减轻， 没明显咳痰 。 入院后处理 复查血常规(25/7)示: “WBC8.0×10^9，N 0.638”, 复查胸片报告（23/7）：右下肺炎较前吸收减少。 阅片：炎症吸收较症状改善不明显,且部分炎症密度稍高。 入院后处理 予行纤维支气管镜检查，病理学结果提示：非特异性慢性炎症，TB(-),未见肿瘤和结核改变。 考虑右下肺炎好转予改“Ceclor0.375 bid” 序贯口服治疗,嘱其出院随诊。 讨论 本病例诊断CAP明确。其依据如下： 患者有咳嗽、咳痰、发热症状； 外院血像示：WBC17.5×10^9，N 0.86； 胸片示：右下肺炎。 讨论 CAP常见病原菌有： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体（衣原体、支原体等）、病毒等。 讨论 本病例痰培养示： 10^5 G+链球菌，10^4 G-嗜血杆菌，10^2 G-双球菌。 因菌落数未达到致病菌的标准，未作联合药敏。 讨论 CAP诊治指南关于抗生素的选择 CAP诊治指南指出：青壮年和无基础疾病的CAP的患者，可选用大环内酯类、青霉素类、第一、二代头孢类和喹诺酮类。 本病例为一无基础疾病的CAP患者，治疗上选择阿奇霉素。 讨论 结论： 本例CAP阿奇霉素治疗有效，且未见不良反应。 对于非重症CAP，可考虑及时序贯治疗。 Thank you! * * *