院内获得性肺炎的治疗进展ppt课件.pptVIP

医院获得性肺炎（HAP)诊治进展 杨志仁 安徽医科大学第一附属医院呼吸内科 感染来源和途径 （一）误吸：是HAP的最主要感染来源和感染途径 口咽定植菌吸入、胃内定植菌、胃液反流 （二）气溶胶吸入：另一发病机制 呼吸机雾化器、氧气湿化瓶水污染 （三）其他： 吸痰过程中交叉污染和细菌直接种植、血道播散 美国医院感染监测系统规定的HAP/VAP诊断标准 一、X线： ≥ 2次连续性胸部X线片显示新的或进展性的和持续性的肺部浸润、空洞或实变（无心肺基础疾病患者1次胸片即可 二、临床：下列条款之一： （1）发热38℃而无其他明确原因 （2）WBC计数4×109/L或12×109/L （3）对于≥70岁老年人，出现意识状态改变而无其他明确原因。 另加下列条款≥2条： （1）新出现脓痰或痰的性状改变，或呼吸道分泌物增加或需吸引次数增加 （2）新出现或加重的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率增加 （3）肺部啰音或支气管呼吸音 （4）气体交换恶化，吸氧需要增加或需要通气支持 三、微生物（任选） 阳性培养（1种）：血液（无其他相关原因）、胸液、BALF或PSB定量培养、 BALF含胞内菌细胞数≥5% 多耐药（MDR）菌感染危险因素的评估 近90天内接受过抗菌药物治疗或住院 本次住院≧5天或MV ≧7天 定期到医院静脉滴注药物或透析治疗 居住在护理院或长期护理机构 免疫抑制性疾病