静脉穿刺的技巧课件.ppt

- * - - * - - * - 静脉穿刺的技巧 学习目标 　　　掌握选择穿刺的血管 １ 　　　掌握进针的角度长度选择 ２ 　　　熟悉固定的方法　　 ３ 　　　熟悉拔针的方法 ４ 　　了解护理人员心理素质 　　　掌握特殊患者穿刺技巧 ５ ６ 血管的选择 1、熟悉血管的位置。 2、掌握静脉的深浅度。 3、穿刺时，根据病人血管的部位、深浅度等具体情况，可嘱病人握拳或半握拳或手平伸等。 4、根据使用的药物选择血管。 血管的选择 ☆ 扎两根止血带法 此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。 　　 对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。 血管的选择 ☆ 易见回血法 　　一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。 易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。 血管的选择 ☆ 局部血管扩张法 （1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者。所用的药物有1%硝酸甘油，阿托品，2%山莨菪碱。 （2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。 血管的选择 ☆ 非握拳穿刺法 　　在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺。 另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳（拳心呈空虚状态），亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。 ☆ 无痛注射穿刺方法 经研究表明近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显。减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。 血管的选择 ☆ 逆行穿刺 对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法。采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。 血管的选择 1、一般病人穿刺可选择45°角或接近45°角进针； 2、老年浅小静脉穿刺，可选择35°角进针； 3、指（趾）背侧静脉穿刺，选择10～15°角进针； 4、老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40°角进针； 5、小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉，选择10～45°角进针； 6、肘静脉、大隐、小隐静脉，选择20～30°角进针。 进针角度长度选择 ◆ 穿破后的补救方法 此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。 扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。注意：输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。 进针角度长度选择 ◆不同进针长度对血管壁的损伤　　通过临床观察，在同一体同一药物同一部位进行静脉穿刺，针头进入血管短的，对血管的损伤小，血管使用寿命长，病人疼痛反应小，反之则相反。临床上静脉输液穿刺时见回血后，确定针头在血管内，在能达到牢固固定好针头的前提下，应尽量减少进入静脉的针头长度。特别是长期输液的危重病、慢性病、肿瘤化疗病人，对延长病人静脉的使用寿命、减轻病人的痛苦、预防静脉炎的发生有着重要的临床使用价值。 进针角度长度选择 固定方法 一般采用一次性静脉输液贴3条固定法。 先取一条固定针柄， 再取带无菌棉球的一条固定针眼， 注意固定时不要用手按压针眼及穿刺血管， 否则会引起 疼痛。第3条固定输液管， 以确保针头不滑脱， 减少固定失败而导致的疼痛。同时固定时确保针头不能紧贴血管壁， 以免针尖 刺激血管壁引起疼痛。 “S”型固定，此方法是一种理想的头皮静脉穿刺固定方法。即穿刺见回血后用4条胶布固定。第一条胶布横贴固定针柄部，第二条胶布横过针柄部下方向上交叉后固定，第三条胶布一端横贴无菌小棉球于皮肤针眼处，一端同时横贴头皮针塑料管，将头皮针塑料管固定在